Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Это связано с тем, что все большее значение в патогенезе многих заболеваний придается нарушениям иммунитета. Многие авторы связывают иммуномодулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ) с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние НЛИ на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изменялись количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет. Иммуномодулирующее действие НЛИ зависит от локализации воздействия, исходного функционального состояния иммунной системы и дозы лазерного излучения. Доказано антистрессорное действие НЛИ, причем наиболее выраженный иммунореабилитирующий эффект отмечен при локализации воздействия на область тимуса.
Перечисленные изменения вызывают существенные лечебные эффекты и имеют обширные области применения.
Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его излучение достигает структуры, которая будет обработана с достаточной интенсивностью. Однако интенсивность излучения снижается на его пути к структуре в соответствии с классическими оптическими законами. На потери влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение.
Отражение - основная причина потери энергии лазерного излучения, которая может составить от 15 до 20%. Жирная кожа, особенно после массажа или из-за косметики, отражает намного больше, чем сухая. Поэтому рекомендуется предварительно очистить кожу спиртовым раствором.
Лазерное излучение, проникая в ткани, изменяет направление под влиянием отражения и преломления. Если направить видимое излучение лазера на кожу, то появляется «ореол» примерно с сантиметровым поперечником, вызванный рассеянием. Это - выражение дисперсии. Поэтому важно, чтобы излучение попадало на кожу под углом, как можно более близким прямому углу.
Разные ткани имеют различные коэффициенты поглощения лазерного излучения одной и той же длины волны. При поглощении происходит потеря энергии пропорционально толщине ткани и интенсивности излучения. Поглощение тканью сильно зависит от длины волны лазерного излучения. Лазерное излучение теряет также интенсивность в воздухе. Для инфракрасного лазера расстояние, при котором интенсивность снижается наполовину, равно 25 см.
Стимулирующее влияние лазеров наиболее четко проявляется, если ткани находятся в состоянии репаративной регенерации. Имеет при этом значение и фактор времени. Для большинства тканей наиболее эффективными являются экспозиции между 30 секундами и 3 минутами.
Максимальное действие лазеротерапии наблюдается, в основном, к 7-му дню облучения и эффективно до месяца.
Лазеротерапия достаточно сложный метод лечения по определению показаний, используемой технике, прогнозируемости результатов и проведению процедур.
При аутотрансфузии лазером облученной криви (АЛОК) или транскутанном лазерном облучении крови, (ЛОК): активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. Снижение скорости- агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови, что приводит к существенному замедлению скорости тромбообразования.
Усиления клинической эффективности лазерного воздействия достигают сочетая его с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). При этом существенно увеличивается проникающая способность лазерного излучения, уменьшается коэффициент отражения на границе раздела тканей и обеспечивается максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно повышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воздействия на патологический процесс.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративнорегенеративный, гипоалъгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный.
Показания: заболевания и повреждения костно-мышечной и периферической нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой (острая и подострая стадии инфаркта миокарда, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная, астма), пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги; пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), заболевания ЛОРорганов (тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, диабетические ангиопатии.
Светодиодная фототерапия (фотодиодная и фотодинамическая терапия). Исследования показали, что в области терапевтического воздействия при плотности мощности излучения не более 2,5 мВт/см2 когерентность излучения значения не имеет. Главным параметром является длина волны излучения. Поэтому для терапевтического воздействия изобрели дешевые светодиоды красного (длина волны 660 нм), зеленого (длина волны 540 нм), синего (длина волны 470 нм) и инфракрасного (длина волны 840-950 нм) излучения.
Наблюдается действие, подобное лазеротерапии. В результате специфического ответа организма возникают три группы биологических эффектов: иммунокоррекция, нормализация обменных процессов и восстановление микроциркуляции крови.
Разработчики аппаратуры и методик применения подчеркивают технологические преимущества этого направления:
- значительное сокращение доз назначаемых фармпрепаратов или отказ от них;
- сокращение в 2-3 раза реабилитационного периода;
- высокий профилактический потенциал;
- отсутствие побочных эффектов, неинвазивносгь и экологическая безопасность.
Опыт ряда авторов показывает хорошие результаты комплексного использования этих методов лечения. Эффективность применения увеличивается при использовании биологической обратной связи.
10.2.3. Лечебные факторы механической природы.
В основу рассматриваемых в данном разделе лечебных методов лежит воздействие на ткани организма человека механических факторов; напряжений, вибрации, акустических колебаний и измененных параметров воздушной среды. Если механическое воздействие на ткани осуществляется при помощи рук человека, говорят о лечебном массаже. Периодические: механические колебания при непосредственном контакте тканей .с их источником принято называть вибрацией. При периодическом воздействии на ткани через воздух, воду и другие среды говорят об акустических колебаниях.
Основными характеристиками механических факторов являются атмосферное, парциальное, звуковое давление, колебательное смещение частиц среды и напряжение.
Атмосферное давление – отношение силы, с которой столб воздуха давит на единицу площади земной поверхности. Единица измерения – Паскаль (Па). Перепады атмосферного давления можно создать искусственно на земной поверхности в ограниченных от внешних сред пространствах – барокамерах, нагнетая и откачивая из них воздух. В результате можно добиться создания избыточного (гипербария) или недостаточного (гипобария) давления.
Перепады атмосферного давления воздуха или общего давления газовой. смеси, неизбежно приводят к изменению парциальных давлений составляющих- их газов. При этом вместе с давлением изменяется их плотность.
Содержание газа в жидкости принято характеризовать напряжением, под которым понимают такое парциальное давление газа, при котором наступает равновесие между газовой смесью и жидкостью (отсутствие газообмена).
Звуковое давление - амплитуда периодических колебаний атмосферного давления, возникающих в результате сжатия и разрежения частиц среды. В областях сжатия оно больше, а в областях разрежения – меньше. Таким образом, звуковое давление - это добавочное изменение статического (атмосферного) давления.
Колебательным смещением частиц среды (виброперемещением) называют амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по отношению к среде в целом. Единицей измерения колебательного смещения является мкм. Колебательное смещение характеризуется не только амплитудой, но и направлением.
Механические воздействия нa тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а напряжением – частным от деления приложенной к телу механической силы на площадь его поперечного сечения, перпендикулярную направлению действия силы.
Единицей напряжения также является Па.
Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляется частицами среды. При этом каждый участок cpeды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Механические волны переносят энергию. Энергетической характеристикой механических волн является интенсивность звука или плотность потока энергии. Единицей интенсивности является Вт.м-2.