- проявлять уважение к пациенту и его дому (спрашивать ,где было бы удобней провести беседу)
- каждым действием медицинская сестра подчеркивает то, что уважает пациента, его семью и признает то, что они главные в своем доме
- начинает разговор не как эксперт, а как сочувствующий, с целью создания основы взаимопонимания с пациентом/семьей
Этап работы:
- собрать информацию
- выяснить потребности или проблемы совместно с пациентом/семьей
- разработать план решения проблем или принцип помощи совместно с пациентом/семьей
- проделать предусмотренную работу, предоставить помощь, информацию с целью добиться запланированного на этом визите
Этап завершения
- проверить, поняли ли предоставленную помощь, информацию пациент/семья
- повторить соглашения о потребностях и планах, где, что и как будет происходить дальше.
- собрать и правильно ликвидировать использованные материалы (перчатки, шприцы, бинты и т.д.)
- выяснить ещё раз, знает ли семья координаты и номер телефона службы
- сейчас же или на протяжении дня заполнить документацию медицинской сестры
- связаться с другими работниками, соучастие которых было бы необходимо для решения проблем пациента/семьи. Если решение проблем не требует сиюминутную активность, информацию можно сообщить на еженедельном собрании, с целью чтобы пациенту/семье и участникам команды быть в курсе того, что было достигнуто и знать о дальнейших планах
Для определения проблем помощи медицинская сестра собирает информацию, соблюдая 4 аспекта:
классификация проблем помогает медицинской сестре:
- различить существенную и несущественную информацию
- оптимизировать процесс оказания помощи пациенту
- использовать халистический подход
- использовать время с наибольшей пользой
Каждый визит связан с документацией, полезно часть заполнять во время визита, отмечая наблюдения и проделанную работу сразу же. Заполнение документации того пациента, которого медсестра уже знает и для которого уже составлен план помощи, займет 10 – 15 минут. Для новых пациентов это может занять больше времени, уточняя проблемы и цели и планируя процесс помощи.
Обязанности работы медицинской сестры позволяют предоставлять семьям эмоциональную поддержку, в которой совместное общение основывается на умении посещать пациента: открытое выражение лица, непринужденное поведение, зрительный контакт, спокойная, непринужденная речь.
Так же важно соблюдать основные принципы как выслушивать пациента или членов семьи: вести себя самоуважительно, не выражать суждений, которые не относятся к ситуации, не быть рассеянным, не отклоняться от темы разговора, создавать интимность двустороннего разговора, побуждать, помогать пациенту/семье рассказывать. Во время разговоров временами спрашивать пациента/родителей всё ли понятно или есть какие-нибудь вопросы. наблюдать за реакцией пациента/родителей, чтобы они убедились, что ваша деятельность совпадает с их интересами.
Иногда между медиками образуются очень тесные и полные смысла отношения, потому что они делят заботы о больном или умирающем ребенке. Для медиков это очень сложные случаи, так как пропадает объективность, не желательны долги эмоциональные отношения с пациентами/семьями. Из-за стресса возникнувший шок и переживания членов семьи могут создать новые отношения с работниками, обычно врачами или сестрами. Поэтому медики своеобразным образом становятся составной частью процесса скорби родителей, потерявших детей. В период кризиса это вход в жизнь других людей. Специалисты встречаются с огромным числом эмоционально сложных ситуаций, и это способно опустошить человека, потому что, постоянно соприкасаясь с бедами чужих людей, медицинские работники вынуждены соприкасаться с личным опытом потерь.
Так же медики могут получать оскорбления, различные проявления эмоций от семьи, беды которой могут проявляться в качестве злости направленной против работника. К тому же медики могут воспринять смерть ребенка как личную неудачу, профессиональную ошибку или, как и родители, потерю ребенка.
Поэтому важным заданием для команды является создание поддерживающей среды для родителей, а так же между работниками. Это возможность для родителей выражать свои чувства, беды и начать здоровый процесс скорби. Так как болезнь ребенка – это важное происшествие, необходимо найти время, место, среду для проявления чувств и эмоций, иначе могут начаться патологические переживания. Побуждение пациента/семьи выражать свои чувства просит от работников эластичное реагирование и допускает проявление личных эмоций, и это занимает время и может быть эмоционально опасным процессом. Это сложно, особенно если есть ещё много других пациентов, которые нуждаются в помощи. У пациентов/родителей и работников имеется стремление бороться с болезненными ощущениями, несмотря на то, что их преодоление даёт большее облегчение, чем энергия, потраченная на их обсуждение.
Простой путь решения этих проблем – начать с принятия образования и поднятия квалификации работников. Понятие работников о динамике своих чувств и среда проявления способствуют здоровому процессу скорби родных. Потому что работникам могут быть актуальны или нерешены личные потери, и их следовало бы в пределах возможности поддержать, не привлекая к работе в тех случаях, когда ребенок просит особую помощь или может умереть. Работники, которые особенно способны предоставлять помощь родителям могут быть перегружены, и остальным коллегам нужно советовать им, когда необходим отдых! Это не является недостатком. Это возможность в профессиональной деятельности осознать свои сильные и слабые стороны. Возможность почувствовать, когда нужно отдохнуть, необходима каждому, кто продолжает эффективно работать с детьми с особыми потребностями, умирающими детьми и их скорбящими близкими. Встречи работников, на которых рассматриваются отдельные случаи и происходит обмен опытом, обновляют энергию команды.
3.5 Обучение пациента и его семьи.
В случаях обучения в качестве начальной точки рекомендуют модель диалога, в которой главными являются отношения медицинской сестры и пациента или его родителей (или ухаживающего). Акцент делается на контакт и создание доверительных и полных смысла отношений.
Обе стороны ответственны за то, как происходит обучение, таким образом, пациент и его родители (ухаживающие) так же активно участвуют. Например: задают вопросы, усваивая новые навыки, которые необходимы в помощи.
Медицинская сестра детской паллиативной помощи, составляя обучающий план пациента и ухаживающих за ним принимает во внимание опыт пациента и его семьи. Обучение должно быть составлено в соответствии с ежедневными потребностями и состоянием здоровья, ему необходимо быть актуальным и решающим насущие проблемы.
Для того чтобы вдохновить пациента и ухаживающих за ним, медицинская сестра задает “толковые” или ориентированные на проблемы здоровья вопросы, принимая во внимание ситуацию, представление и опыт пациента и его семьи. Это является возможностью справиться со сложными ситуациями в паллиативной помощи, это создаёт близкий контакт с пациентом и его семьей.
Для медицинской сестры является важным вслушаться в то, что говорит пациент или ухаживающий за ним.
У медицинской сестры детской паллиативной помощи имеются профессиональные навыки, взгляды и знания на темы и вопросы, которые для пациента являются или не являются достаточными. Но нужно уважать то, что обе стороны являются равными, и целью является предоставления наилучшей помощи пациенту.
Медицинской сестре нужно стараться смотреть на мир со стороны пациента/семьи. Если этого не будет, не будут заданы существенные вопросы и не будут проведены необходимые мероприятия оказания помощи.
Медицинская сестра детской паллиативной помощи обучает пациента и его семью о:
1. правильном использовании назначенных врачом медикаментов, побочных эффектах и правильном хранении
2. использование необходимой медицинской аппаратуры
3. необходимых мероприятиях для оказания медицинской помощи
4. кормлении (работа с н/г зондом, дуоденальным зондом, гастростомой, еюностомой)
3.6 Основные принципы ухода за пациентами.
КОЖА
Кожа – наиболее крупный орган тела. Она состоит из 2 основных частей – эпидермис и дерма. Под дермой находится слой жировой ткани, а под ним находятся мышцы и кости.
Эпидермис – это поверхностный защитный слой кожи, который состоит из 5 слоев
1. базальный
2. шиповидный
3. зернистый
4. блестящий
5. роговой
30 дней – это время, за которое новые клетки из базального слоя созревают до рогового. Эпидермис защищает организм от микробов и инфекций. На ладонях и ступнях она толще.
Дерма – это внутренний слой кожи, который состоит из 2 слоев
1. сосцевидный
2. сетчатый
В сосцевидном слое находятся клетки, нервные окончания, кровеносные капилляры, потовые железы, жировые клетки, корни волос. Этот слой питает эпидермис. В сетчатом слое мало клеток, но много коллагеновых и эластических волокон. Этот слой обеспечивает растяжимость и эластичность кожи. Глубже лежит слой подкожной жировой клетчатки, состоящий только из жировых клеток.