- перерезать или снять грязные ленты, придерживая трахеостомическую трубочку за пластину
- конец чистой ленты протянуть через отверстие в одном из краев пластины трахеостомической канюли
- обернуть ленту вокруг задней поверхности шеи, продеть конец ленты в отверстие на другом крае пластины
- связать ленты на боковой поверхности шеи в плоский узел (каждый раз при перевязке менять месторасположение узла)
- повязка должна быть достаточна тугая, чтобы удержать трахеостомическую трубочку, но и достаточно свободной, чтобы можно было засунуть 2 пальца между лентой и шеей.
Медсестра документирует ход процедуры, внешний вид трахеостомы и его изменения. Наблюдает и документирует витальные показания пациента до и после процедуры.
НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД
В современном мире существуют зонды различных размеров и из различных материалов. В связи с этим различается их срок службы (от 3 дней до 8 недель).
Назогастральное зондирование – ввод трубочки (зонда) через нос и глотку в желудок. Это применяют для обеспечения приема пищи и медикаментов, если это невозможно сделать через рот обычным способом.
Этап подготовки
- спросить у пациента или членов его семьи о предыдущих операциях или травмах носа
- разъяснить пациенту ход процедуры
- положить пациента в высокую позу Фаулера
- прочистить нос пациента (высморкать или промыть физиологическим раствором)
- отметить необходимую длину зонда путем определения расстояния от мечевидного отростка грудины до козелка уха и до губ, чтобы конец зонда при его постановке находился в желудке.
Этап ввода
- помыть руки, надеть стерильные перчатки
- проверить, не поврежден ли зонд
- смазать конец зонда в смазывающем веществе (вазелиновое масло, физ.раствор)
- ввести зонд в нос, затем в носоглотку, глотку, направляя вниз и назад
- продвигать зонд глубже тогда, когда пациент делает глотательные движения, до того момента, когда отметка на зонде достигнет краев носа
- если появились нарушение дыхания, цианоз или кашель, немедленно вытащить зонд назад (возможно зонд попал в трахею)
- после удачной постановки протереть нос пациента обезжиривающим веществом (спиртом), чтобы можно было пластырем закрепить зонд. Если из-за аномалии носа или по другой причине зонд нельзя ввести через нос, его вводят через рот.
Уход
- регулярно (до и после еды) промывать зонд небольшим количеством воды (кипячёная остуженная вода)
- регулярно прочищать нос пациента. Проводить гигиену рта (обеспечивает хорошее самочувствие пациента и уменьшает риск инфекции)
- оценить раздражение или повреждение слизистой носа (если зонд необходимо использовать длительное время)
- каждый следующий раз зонд вводить в другую ноздрю, для того чтобы предотвратить риск повреждений или пролежней в слизистой носа
В случаях, если пациент без сознание или недоступен контакту
зонд вводить между фазами дыхания, чтобы убедиться в том, что зонд не попал в трахею
- для того чтобы зонд продвигался, голову пациента расположить прямо
- следить за тем, чтобы не появился цианоз
- зонд вводить не ранее, чем через час после последнего кормления
- после постановки зонда отсосать небольшое количество содержимого из желудка, чтобы убедиться в том, что конец зонда в желудке.
- не закреплять зонд на лбу, так как это способствует образованию повреждений и пролежней слизистой носа.
Часть 2. Психосоциальные и духовные аспекты паллиативной помощи.
Глава 4.
Психологические аспекты паллиативной помощи.
(Из опыта работы ОБО «Белорусский детский хоспис»)
4.1 Вступление.
Никогда не нужно забывать, что больной человек – не просто объект с болью и пролежнями, которые надо снять, вылечить и т. п. Перед нами личность, прошедшая большой этап тяжелого и мучительного лечения, личность, которая приходит к определенному концу своего жизненного пути.
И задача наша – уже не лечить. Наша задача – качество жизни. Как можно представить жизнь тяжело больного человека качественной? В первую очередь, необходимо отношение к нему как к личности, поэтому нам необходимо знание психологических аспектов этой личности.
Качество жизни человека можно условно представить в виде круга, который разделен на 4 части (аспекты): физический, психический, психологический и духовный.
Физический аспект – это состояние здоровья человека, его сон, аппетит, его боль и т. п. Это очень важно. Но это не есть все. Это всего лишь 1\4 часть качества жизни. Этим занимается паллиативная медицина, включающая паллиативный уход и паллиативную помощь. Не нужно забывать о том, что 3\4 качества жизни человека – это его психическая, психологическая и духовная сторона. Необходимо понимать отличие психической основы и психологической. Психическая основа– это его Эго, какой человек (эмоциональный, замкнутый и т.д.), его психические особенности. Психологическая основа – это его коммуникации, отношения с другими людьми в обществе и т.д.
Духовная сторона представляет собой философию человека, его отношение к жизни в целом, его личный смысл жизни. Три последних компонента условно определяют психологический аспект паллиативной помощи, на наш взгляд, очень и очень важный. Мы не сможем раскрыть полностью эти три компонента, мы возьмем только часть этой работы. Мы хотим остановиться конкретно на психологической помощи безнадежно больному человеку и его окружению, его близким и родным людям.
4.2 Специфика работы социально-психологического отдела в хосписе.
Одним из важных принципов паллиативной помощи является работа в мультидисциплинарной команде, поэтому все паллиативные отделения, все хосписы должны состоять не только из сотрудников, имеющих медицинское образование, т. е. медсестер и врачей, а также иметь в своем штатном расписании психологов, социальных педагогов, социальных работников и волонтеров, как опору паллиативного движения. Именно по этой причине во многих организациях, оказывающих паллиативную помощь, существуют социально-психологические отделы.
Мы акцентируем свое внимание на оказание психосоциальной помощи, поскольку в нашей стране очень часто психологическую помощь сложно отделить от социальной, а решения психологических вопросов довольно тесно связаны с социальными проблемами.
Про психосоциальную работу в хосписе мы хотим рассказать на примере нашего психосоциального отдела, про его особенности; как сотрудники этого отдела решают вопросы оказания помощи больному и его семье.
Конечно, психологическую помощь должны уметь оказывать все члены команды хосписа, однако поскольку в команде есть такие специалисты как социальные педагоги и психологи, то главный акцент психологической помощи ложится на них. Они отвечают за оказание психологической и социальной помощи в хосписе.
Спецификой деятельности социально-психологического отдела в хосписе является постоянная работа с неизлечимыми, тяжело больными людьми и их родственниками. Особенность работы – это близость к смерти, горю, к тяжелым эмоциональным состояниям других людей.
Основной принцип хосписного подхода – индивидуальный,
т. к. работая с пациентом, мы должны обязательно учитывать его индивидуальные особенности. Одни дети активны и любят общаться, другие – наоборот, замкнуты и не нуждаются в разговорах.
По этой причине у нас в хосписе для оказания помощи имеются различные «инструменты», которые мы используем в своей работе:
1. Индивидуальные визиты на дом;
2. Работа с больным ребенком;
3. Работа со вторыми детьми в семье (сиблингами);
4. Консультации для родителей;
5. Детский центр дневного пребывания;
6. Сенсорная комната;
7. Родительский клуб;
8. Клуб «Горевание» (после смерти ребенка), группы самопомощи;
9. Летний оздоровительно-реабилитационный центр для детей и родителей «Домик Анны».
Для каждой семьи составляется индивидуальный план опеки, который учитывает желания и потребности всех членов семьи.
4.3 Методы социально-психологической помощи детям.
Остановимся на методах, которые мы используем при оказании психологической помощи детям:
· Метод конструктивного диалога – ребенок обсуждает со специалистом собственные проблемы и при его поддержке находит пути их разрешения.
· Игровая терапия – ребенок при содействии специалиста организует игру (придумывает сценарий, сюжет, распределяет роли). В процессе игры происходит отреагирование, нахождение конструктивных моделей поведения.
· Арт-терапия – выражение ребенком своего внутреннего состояния через художественные (рисование, лепку, аппликацию, изготовление коллажа и т. п.), а также музыкальные (музыкотерапия) средства искусства. Например, в изображении своих страхов ребенок уменьшает их значение и «выплескивает» накопившийся отрицательный заряд; в позитивной серии рисунков формируются собственные ресурсы, позволяющие справиться с проблемой. Как вариант арт-терапии в мировой практике используется работа с больными детьми профессионального художника. В нашем хосписе по этому методу работал художник из Турции Ферзан Али Айген, который вместе с детьми создавал картины, приближенные к произведениям искусства, выбранные в начале работы каждым ребенком индивидуально. Занятие творчеством предполагает укрепление веры в себя, повышение своей самооценки (организация выставки картин посетителям) и зачастую желание продолжать рисовать самостоятельно.
· Сказкотерапия. Терапевтический эффект сказки заключается в идентификации с главным героем, в разделении его переживаний, и, соответственно, в трансформации, изменении вместе с героем. В беседах о смерти (при условии готовности ребенка или взрослого поговорить на эту тему) можно использовать имеющиеся в хосписе готовые сказки (Мерилен Мапл