С 2005 года в Рижском Университете имени Паула Страдыня, основным направлением которого является подготовка специалистов медицинской отрасли, открыта академическая школа Социальной работы. Она обеспечивает соответствующим образованием специалистов социальной работы медицинского профиля.
Материал, который преподают, содержит многосторонние знания о биофизиологическом, психологическом и социальном развитии человека; понятия о поведении человека и психопатологии; об уникальности каждой личности, межличностных отношениях и динамике семьи; о проблемах физического и душевного здоровья, стресса, зависимости, насилия в межличностных отношениях; о последствиях болезней и травм; о влиянии физической, социальной и культурной среды на биофизиологическое и психосоциальное функционирование человека; об осознанных и неосознанных проявлениях когнитивного, аффективного поведения; о социальных правах; о системах ресурсов социальной помощи и поддержки, о руководстве такими ресурсами.
Учитывая специфику медицинской среды, в образование таких социальных работников интегрируется ряд предметов с медицинским уклоном: основы клинической медицины, методология оценки функциональных способностей, общие принципы реабилитации и определение задач и функций социального работника в реабилитации, учение психосоматической медицины и психотерапии, психиатрии и наркологии, педиатрии и геронтологии.
Данные предметы обеспечивают необходимые знания и умения модифицировать методы социальной работы в работе с разными группами пациентов/клиентов: детьми, взрослыми, пожилыми людьми, пациентов/ клиентов с особенными медицинскими проблемами (ВИЧ/СПИД, зависимость, туберкулез), людьми с нарушениями духовного развития.
В социальной работе медицинского направления, как в теории, так и на практике в Латвии особенное значение придается идее о психосоциальной поддержке и помощи пациенту и его семье в командной работе. Таким образом, социальная работа в медицинской среде косвенно определяется как клиническая социальная работа.
Как известно, социальные работники не являются медицинским персоналом, но они работают в среде медицинских специалистов. Специалистов обеих отраслей объединяют социальные цели в работе с пациентом, где на социального работника медицинского профиля возложена функция социальной помощи и поддержки в процессе лечения.
5.2 Социальная работа в паллиативной помощи
Социальная работа в паллиативной помощи имеет особенно важную роль и определенную специфику. В Латвии социальная работа в сфере паллиативной помощи формируется только сейчас.
Социальная работа вытекает из целей немедицинского характера, которые выдвигает для себя команда паллиативной помощи. Её задачу нужно искать в сотрудничестве мультидисциплинарной команды, и она не относится только к отдельному социальному работнику.[9]
Существуют три аспекта, которые определяют роль социальной работы в паллиативной помощи: социальные цели немедицинского характера, которые выдвигает команда паллиативной помощи; работа команды, навыки междисциплинарного (мультидисциплинарного) сотрудничества, которые содействуют достижению социальных целей; а также желания пациентов, родственников и других специалистов паллиативной помощи, что они ожидают от социальной работы и от ее исполнителей[10].
Социальные цели немедицинского характера связаны с важными потребностями пациента:
необходимостью выражать свою эмоциональную боль,
необходимостью выражать свою душевную боль,
необходимостью в практической помощи.[11]
Социальный работник не может уменьшить боль, обработать раны или предложить соответствующие религиозные ритуалы. Исходной точкой социальной работы являются потребности пациента и его семьи.
В понимании социального работника, пациент является не только человеком с определенными проблемами, но и частью социальной системы, которая имеет разнообразные ресурсы, которые можно использовать для того, чтобы справиться с последствиями болезни или потери близкого. Пациент является частью семьи, которая имеет свое прошлое и будущее, свои социальные и культурные корни.
Социальный работник должен увидеть перспективы того, как пациенту и его семье могут помочь законодательные и социальные нормы. Общество рассматривает социального работника как представителя института обеспечения благосостояния, который способен применять разные инструменты для помощи пациенту. Например, ожидается, что социальный работник договорится с государственными агентствами об увеличении пособия, организует помощь от местных структур власти для ухода за ребёнком, найдёт спонсора, который оплатит расходы, связанные с отдыхом. Остальные сотрудники паллиативной помощи ожидают, что социальный работник придёт им на помощь при решении сложных социальных вопросов.[12]
Согласно выводам Барбары Монро, задачей социальной службы паллиативной помощи является обеспечение заботы о социальном благосостоянии и психологическом здоровье пациента и его семьи до и после смерти. Эта задача состоит из двух частей: оценка и вмешательство.
Оценка имеет четыре перспективы: индивидуальная, семейная, физических ресурсов и перспектива социальных ресурсов.
Индивидуальная перспектива касается понимания отношения пациента к своей болезни. Оценка семьи должна раскрыть модели повседневного общения семьи, степень поддержки и конфликтности, степень того, насколько болезнь изменила повседневный устой семьи. Например, является ли привычной, приемлемой и удобной конфликтная манера общения в данной семье, или это отражает реакцию страха из-за пугающей болезни и проблем вызванных ею. Роли членов семьи и их изменение является существенным аспектом. Какую роль играет пациент, какое пространство останется незаполненным после его смерти? Возможно, он является примирителем в конфликтных ситуациях или принимающим решения в семье?[13]
Должна производиться оценка физических ресурсов семьи, таких как денежные средства и кров. Необходимо определить неудовлетворенные физические потребности, так как именно они могут стать наибольшей причиной забот пациента. Наш опыт может помочь при привлечении благотворительных организаций или при необходимости просто поговорить или выслушать, даже здесь необходимы особые умения.[14]
Вмешательство (интервенция) может производиться в различных формах: как помощь тет-а-тет (клиническая социальная работа), как семейные встречи, как работа с группой, работа с детьми.
Выслушивание пациентов и разговоры с ними является одной из основных задач паллиативной помощи.
Для социальной работы в сфере детской паллиативной помощи особенно подходит перспектива семейной системы. Согласно ей учитывается, что неизлечимое заболевание ребенка и инвалидность влияют не только на отдельных членов семьи, но и на семью в целом.
В практике социальной работы подход к здоровью семьи основывается на холистической ориентации в оценке и интервенции.
Элизабет Киблер-Рос утверждает, что невозможно помочь неизлечимо больному, если в этом не участвует вся семья. Семья играет очень важную роль на протяжении всего времени болезни, и реакция членов семьи очень сильно влияет на то, как ребенок справляется со своей болезнью.
Подход семейной системы ставит акценты на контекстуальные элементы в самой семье и влиянии общества на отдельных членов семьи. При оценке способности функционирования семьи, учитывается, что семья способна преодолеть внутренние проблемы и давление окружающей среды. Травма (например, длительное, хроническое, неизлечимое заболевание), которая возникла у одного из членов семьи, повлияет и на остальных членов семьи и на способность функционирования семьи в целом. Функциональную беспомощность больного члена семьи приходится компенсировать остальным членам семьи. Это может стать осложняющим фактором в семейной жизни.
Согласно взглядам Г.Мааса (1984): „В ситуациях, связанных с социальной работой, задействованы люди, которые борются с изменчивыми факторами среды или переменами в их собственных способностях справиться с происходящим вокруг. У них существует необходимость изменить методы взаимодействия личности и окружающей среды.”[15]
В социальной работе эти изменения достигаются таким путем, чтобы улучшить психосоциальное состояние индивида. Характер перемен с одной стороны зависит от физических, психологических и социальных способностей индивида, а с другой стороны от обстоятельств окружающей среды и ресурсов.
Необходимо учитывать разнообразные и сложные взаимодействия между пациентом и его семьей, больницей или другой средой лечебных учреждений и их социальных взаимоотношений в обществе.