«На крыльях бабочки», Л. Шульгина «Весенняя песня снеговика», «Сказка про водяного жука»), так и сочиненные. Метафорические образы в арсенале психолога (например, сезонные явления природы), либо созданные вместе с ребенком, способны удивительным образом менять представления больного ребенка о жизни и смерти.
Главное, чтобы образ не был навязан с нашей стороны, был близок человеку, с которым мы работаем, и находил душевный отклик в его сердце.
· Рассказывание терапевтических историй по методике
Д. Бретт (книга «Жила-была девочка, похожая на тебя») предпочтительно для детей дошкольного возраста.
· Работа с эмоциональным компонентом боли (методики гипноанальгезии; внушение чувств, противоположных боли; использование других различных психотехник, например, «Принятие боли», «Выдыхание боли» и др.) При работе с психологической болью мы считаем целесообразным применять шкалы боли, позволяющие оценить боль с точки зрения ребенка от 0 до 10 и соответствующее его эмоциональное состояние, определить эффективность выбранной методики, а также проследить динамику изменения боли после проведенной психологической работы.
· Тренинги коммуникативных умений и навыков.
· Театральная деятельность (свободная и целенаправленная), которая позволяет «отыграть» некоторые внутренние психологические проблемы ребенка (застенчивость, неуверенность и т.д.).
· Клоунотерапия (программа «Доктор - Кукла») удачно может выполнять задачи психологической поддержки и коррекции поведения, направленной на снижение стрессов, тревожности и агрессивности, возникающих при травмирующем тяжелом лечении. Клоунотерапия направлена на создание положительных мотиваций у больного ребенка.
· Релаксация, обучение методам снятия мышечного и эмоционального напряжения, посредством чего развивается саморегуляция психологического и физического состояния.
В этих целях незаменимой для специалиста является использование сенсорной комнаты.
· Элементы ароматерапии. Существуют эфирные масла, которые могут снижать страх и напряжение. К их числу относятся: лаванда, розмарин, душица, шалфей, ладан, роза, жасмин, можжевельник, мандарин, апельсин, мята, сандаловое дерево и др. Запах должен быть приятен человеку, не раздражать его, не вызывать негативных воспоминаний и ассоциаций, а также аллергию.
Ароматерапию можно сочетать с легким релаксирующим массажем кистей рук и стоп ног. Это очень действенный и эффективный способ снятия напряжения и чувства страха.
В этой связи хочется подчеркнуть значимость в работе с неизлечимо больным ребенком невербальных средств общения. Своевременное прикосновение, как приобщение к своему комфортному полю, несет неоценимый положительный заряд и способствует возникновению у пациентов чувства защищенности.
· Совместный просмотр и обсуждение кинофильмов или отрывков из них, имеющих в сюжете проблему, аналогичную с проблемой ребенка, и пути выхода из нее («голливудская аптечка»). Например, при работе со страхами можно продемонстрировать отрывок из к-ма «Гарри Поттер и узник Азкабана», где в школе волшебства дети с помощью юмора превращают свой самый большой страх в привлекательный образ.
Это далеко не весь спектр возможных методов, применимых в условиях хосписа. Мы кратко описали то, что активно используем в своей работе. Многие методы взаимосвязаны между собой и могут применяться в комплексе, например, релаксация, визуализация, музыкотерапия, ароматерапия, метод терапевтических прикосновений и т. п.
Бывает, что запланированная работа не всегда может быть осуществлена, допустим, из-за плохого самочувствия ребенка, поэтому психологу и социальному педагогу хосписа рекомендуется владеть многими методами и техниками, чтобы действовать по обстоятельствам. Неплохо всегда иметь при себе чемоданчик, в котором находятся всевозможные инструменты для работы с ребенком (карандаши, краски, кисточки, небольшие игрушки, открытки и т.д.). Но при этом никогда не нужно забывать о том, что никакие методы несравнимы с простой беседой «по душам».
Доверие – это самое главное условие эффективного общения с больным ребенком и его семьей.
Очень важно в паллиативе чувствовать лемит времени, понимать значимость сегодняшнего момента, потому что «завтра» может и не быть. Мотив общения должен звучать, примерно так: «Сделай это сегодня!». Одна умирающая девочка мечтала иметь куклу, она даже видела ее во сне. Эта кукла была особенной для нее. Наши сотрудники «подняли на ноги» спонсоров, волонтеров, но процесс поиска игрушки несколько затянулся. Куклу принесли девочке через три недели. В тот момент ей уже ничего не было нужно, она была близка к смерти, и подарок не порадовал ее. Эта ситуация помогла нам понять, насколько важно это «здесь и сейчас» для тяжело больных людей, как необходимо нам самим научиться жить сегодняшним днем, получая радость от сиюминутного ощущения жизни!
Очень часто бытует мнение, что неизлечимо больной ребенок или подросток в семье тяжкое испытание для родителей.
На протяжении многих лет мы наблюдаем многие семьи. И можно сказать, если ребенка любят, безусловно, потому что он родился, если родители не ждут от ребенка больших свершений и огромных достижений в жизни, не стремятся через ребенка реализовать себя, самоутвердиться, то не так важно здоровый или неизлечимо больной ребенок появился в этом мире. Родители любят его, и семья остается дружной, открытой для общения, для друзей и родственников. Родители не перестают жить после рождения такого ребенка. Они стремятся в жизни реализовать себя или в профессиональной деятельности, или в общении и поддержке таких же родителей. Такие родители сами получают удовольствие от жизни и от своего ребенка, который просто у них «особенный», но горячо любимый. Многие родители начинают гордиться, пусть маленькими, но с их точки зрения огромными успехами своего ребенка.
История Ш.В.
В семье родился долгожданный второй ребенок.
Родители, когда рождается неизлечимо больной ребенок , испытывают шок. Шок сменяется проживанием потери (утраты) своих социальных ожиданий от этого ребенка и надежды на будущее. Чувство безысходности, никому ненужности сменяется надеждой на то, что что-то измениться, станет лучше. Но необоснованная вера в выздоровление своего ребенка не дает возможности родителям принять ребенка таким, каков он есть, смириться с утратой своих родительских иллюзий. Мамы в это период говорят, что нам ничего не надо в жизни только чтобы был здоров мой ребенок. Всю свою энергию матери направляют на ребенка и часто забывают, что есть и еще дети, которые тоже страдают от невнимания родителей и испытывают эмоциональную депривацию, что в их семье есть и отец, который также переживает потерю здорового ребенка и своего продолжения в нем.
В нашем обществе принято, что женщинам позволительно плакать и выражать свое горе, а мужчины и этого лишены. С детства мальчикам внушают, что настоящие мужчины не плачут, а значит и отцам потерю «образа здорового ребенка» нельзя оплакивать. Они должны быть сильными. И часто отцы не выдерживают такого прессинга и пробуют заглушить свою потерю в алкоголе. Все это еще больше усугубляет проживание потери у матери. Мама чувствует, что жизнь остановилась, она ничего больше не хочет, ничего больше не может и ничего больше не чувствует.
Одной из главных задач на этом этапе работы с одним из родителей (чаще мамой) дать возможность ей выговориться, рассказать, как это произошло с ее ребенком, выплакаться и подтвердить, что все эмоции, которые она испытывает в данный момент это нормально и естественно. Следующая задача обратить внимание мамы на отца. Вернуть позитивный образ отца ребенка и обратить ее внимание, что отец тоже очень сильно переживает, он помогает семье, поддерживает материальное благополучие семьи в этот непростой период их жизни. Еще обратить внимание матери на других детей, которым необходимо ее внимание, любовь, поглаживания и принятие. А также доступное объяснение, что произошло в их семье, почему мама постоянно плачет и что с их братиком или сестричкой произошло. И затем постепенно возвращать маму к собственной жизни, к ее желаниям. Ведь желания больного ребенка это не ее желания. Мамы верят, что у них с больным ребенком устанавливается очень тесная эмоциональная связь, которая не разрывается даже после взросления тяжело больного ребенка. Это особенность матерей есть их внутренний ресурс в работе психолога. Можно обратить внимание мамы на то, что если она плохо себя чувствует или не чувствует ничего, что же тогда должен чувствовать и ощущать ее больной ребенок. Это помогает маме осознать важность и возможность испытывать положительные эмоции в жизни, радоваться даже мелочам и получать от мелочей удовольствие.
История Д.Н.
В семье появился второй долгожданный ребенок мальчик. Вся семья была в восторге. Сыночком любовались все мама, папа, старшая сестричка. Родители планировали этого ребенка. Мама долго ходила в женскую консультацию, принимала витамины, сдавала анализы.
Уже в первые месяцы у мамы появилась смутное чувство тревоги за ребенка. С ним что –то не так. Обращала внимание врачей.
«Мама с вашим ребенком все хорошо»
В три месяца сделали прививку против полеомелита, и мамина тревога за сына переросла в панику. Мальчик стал вялый, слабый.
Обратились к врачу. Долго обследовались. Поставили диагноз миопатия. Мама долго не могла смириться с этим диагнозом. Пыталась делать массаж, состояние ребенка еще ухудшилось.
С каждой неделей сыночек терял свои силы. К маме не
много пришло осознание необратимости состояния ее ребенка.
После очередной остановки дыхания мама вызвала скорую. Ребенка положили в реанимацию на В
Мама обратилась за помощью психолога . Переживание за свою старшую дочь. Я не могу ей сказать, что В. поставили трахеостому. В ходе работы с девочкой была привлечена и мама. Мама проговорила, я так устала, мне ничего не хочется, я не могу жить. Работа психолога строилась на принятии ситуации, эмоциональной поддержке мамы, на возвращение к жизни и удовольствию от жизни.