14. Нуждаемость в медицинской помощи: систематическое наблюдение врача консультации узких специалистов диспансерное наблюдение лабораторное обследование госпитализация
15. Нуждаемость в доврачебной помощи на дому:
| Виды услуг | Нуждаемость | Кто оказывает услуги | Способность нетрудоспособного гражданина или его родственников оплатитьуслуги | ||
| самнетрудоспособный гражданин | патронажная сестра | участковая медсестра | |||
| Инъекции | |||||
| Виды услуг | Нуждаемость | Кто оказывает услуги | Способность нетрудоспособного гражданина или его родственников оплатить услуги | ||
| самнетрудоспособный гражданин | патронажная сестра | участковая медсестра | |||
| Обработки пролежней, трофических язв и др. | |||||
| Перевязки | |||||
| Измерение арт. давления | |||||
| Помощь в физиологических отправлениях | |||||
| Общий уход (сиделка) | |||||
| Другие (указать) | |||||
16. Нуждаемость в социально-бытовых услугах:
| Виды услуг | Нуждаемость | Кто оказывает услуги | Способностьнетрудоспособного гражданинаили его родственников оплатить услуги | ||
| сам не-трудо-способ-ный гражданин | социальный работник | другие лица (указать) | |||
| Прачечная | |||||
| Стирка крупного белья | |||||
| Стирка мелких вещей | |||||
| Химчистка | |||||
| Парикмахерская | |||||
| Обувная мастерская | |||||
| Ателье | |||||
| Доставка продуктов: | |||||
| — горячей пищи | |||||
| — пром. и хоз. товаров | |||||
| Приготовление пищи | |||||
| Уборка жилого помещения | |||||
| Виды услуг | Нуждаемость | Кто оказывает услуги | Способностьнетрудоспособного гражданина или его родственников оплатить услуги | ||
| сам не-трудо-способ-ный гражданин | социальный работник | другие лица (указать) | |||
| Оплата коммунальных услуг | |||||
| Ремонт жилья | |||||
| Чтение газет и журналов | |||||
| Сопровождение на прогулке, в поликлинику, церковь и др. учреждения | |||||
| Помощь при мытье головы | |||||
| — тела | |||||
| Стрижка ногтей | |||||
| Смена постельного белья | |||||
| Другие разовые поручения | |||||
17. Материальное положение: размер пенсии или пособия руб.
18. Вид пенсии: по возрасту
по случаю потери кормильца социальная пенсия по инвалидности
19. Другие источники дохода (вписать название и сумму)
РУб-
20. Общий доход в месяц на семью руб.
21. Доход в месяц на одного человека руб.
22. Основные статьи расходов в рублях:
квартплата
свет
газ
телефон
медикаменты
продукты в среднем на день
платные услуги (прачечная, уборка, парикмахерская и др.)
23. Нуждаемость в морально-психологической поддержке:
восстановление связей с прежними сослуживцами
восстановление связей с бывшими однополчанами
установление связей с Советом ветеранов
устранение конфликтных отношений в семье
розыск родственников
другие (вписать)
24. Нуждаемость в срочной социальной помощи: питание одежда обувь
медикаменты
другая (вписать)
В. Ф.Друзь, В. Г. Будза, И. Н. Олейникова, В. А. Медведев
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОДИНОЧЕСТВА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА[50]
Постарение населения [Керриган У.М., 1982; Чеботарев Д.Ф., 1980] неуклонно ведет к увеличению количества психически больных позднего возраста [Вартанян М.Е., 1989; Гаврилова СИ., 1987; Шахматов Н.Ф., 1981]. Среди них доля одиноко проживающих составляет около одной трети [Трифонов Е.Г., 1991].
В геронтопсихиатрии проблема одиночества рассматривалась главным образом в связи с влиянием этого фактора на возникновение, течение и обострение психических заболеваний [Ефименко В.Л., 1976; Шилова А.У., 1990; Шахматов Н.Ф., 1981; Штернберг Э.Я., 1977; Kreisman D. et ai, 1988]. Другой важный аспект проблемы одиноко проживающих психически больных позднего возраста — их социальная адаптация — разработан значительно меньше. Актуальность соответствующих исследований в настоящее время возрастает в связи с организацией в стране геронтопсихиатрическои службы. В немногочисленных работах на эту тему [Вартанян М. Е., 1989; Зозуля Т. В. и др., 1991; Трифонов Е. Г., 1990; Трифонов Е. Т. и др., 1991] определялась клинико-возрастная структура одиноко проживающих психически больных позднего возраста. Установлено преобладание среди них женщин и лиц, больных шизофренией, по сравнению с пациентами, проживающими в семьях, а также увеличение доли одиноких в старших возрастных группах. Одинокие пожилые психически больные выделены в категорию повышенного риска в отношении социальной дезадаптации [Барков И. И., 1985; Даниленко Е. Т., Косое Е. С, 1975]. Однако такие исследования крайне малочисленны и выполнены в основном на материале отдельных диспансеров Москвы и Санкт-Петербурга, являющихся базами научных психиатрических учреждений, что не может не отражаться на результатах. Поэтому для получения более полного представления о проблеме необходимы региональные медико-социальные исследования.
В настоящей работе ставилась задача определить клинико-со-циальную структуру диспансерного контингента одиноко проживающих психически больных пожилого и старческого возраста и сравнить ее с аналогичной структурой пожилых психически больных, проживающих в семье.
Работа проводилась в два этапа. На первом этапе были обследованы все больные в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшиеся на двух обычных территориальных участках областного психоневрологического диспансера Оренбурга. Из общего числа больных (1077 человек) пациентов позднего возраста было 240 (22,3 %) — 160 женщин и 80 мужчин. Подробная клинико-социальная характеристика этого контингента больных была представлена нами ранее [Будза В. Г. и др., 1994]. На втором этапе проведен сравнительный клинико-социальный анализ двух групп больных: проживающих одиноко (70 человек — 56 женщин и 14 мужчин) и проживающих с родственниками (170 человек — 104 женщины и 66 мужчин). В настоящей работе отражены результаты второго этапа исследований.
В дополнение к обычному клиническому обследованию применялся метод опроса (анкетирование, интервьюирование) больного, родственников и врача диспансера по специально разработанной программе. Выяснялись демографические (пол, возраст) и социально-экономические (уровень образования, жилищные условия, материальное обеспечение, трудовая деятельность) показатели.
Доля одиноких больных составила 29,2 % (70 из 240). Приведенный показатель близок к данным других авторов [Михайлова Н. М., 1993; Трифонов Е. Г., 1991]. В обеих группах (одинокие и семейные) преобладали женщины. Среди одиноких женщин было 56 (80 %), среди проживающих в семье — 104 (61,2 %), но в группе одиноких удельный вес женщин был выше (р < 0,05). У одиноких соотношение женщин и мужчин равнялось 4:1, у проживающих с родственниками — 1,6:1. Таким образом, достоверное преобладание женщин было только в группе одиноких. В общем контингенте обследованных (240 больных) соотношение женщин (160) и мужчин (80) составляло 2:1.
Значительное преобладание женщин среди одиноких больных, возможно, обусловлено несколькими моментами: большей биологической жизнеспособностью женщин [Сачук Н.Н., 1970]; социально-психологическими особенностями женщин — они лучше приспособлены к ведению домашнего хозяйства, легче устанавливают связи с внесемеиным социальным окружением; у них более благоприятно протекают многие психические заболевания [Good W. R. et ai, 1987]. По мнению Н.Ф. Шахматова [1996], у женщин в позднем возрасте продуктивная симптоматика встречается чаще, чем у мужчин, которым более свойственны дефицитарные расстройства. Наши данные подтверждают эту точку зрения. Так, продуктивные психопатологические синдромы (параноидный, аффективный, неврозоподобный) у женщин в нашей выборке встречались чаще (у 95 из 160, или у 59,4 %), чем у мужчин (у 33 из 80, или у 41,3 %), а дефицитарные (апатоабулический, психопатопо-добный, психоорганический, слабоумие) — реже: у 65 из 160 (40,6%) при 47 из 80 (58,7%) у мужчин (р <0,05).
Сопоставление двух групп больных по возрастным показателям обнаружило как сходные явления, так и различия. <...> В обеих группах наблюдалась общая тенденция: по мере увеличения возраста уменьшалось число больных. Однако среди одиноких доля больных в менее старших возрастных группах (60 — 69 и 70 — 79 лет) была выше, чем у семейных, а в самой старшей возрастной группе (80 лет и старше) — значительно ниже, чем у больных, живущих в семье. Кроме того, более половины одиноких были в возрасте до 70 лет, в то время как основная часть больных, проживающих в семье, была старше 70 лет. Средний возраст одиноких больных был ниже (65 ± 2,3 года), чем у семейных (69 ± 3,7 года), {р < 0,01). <...>
Более молодой в целом возраст одиноких больных можно объяснить тем, что часть пациентов не доживают до 80 лет или направляются в интернат, другую часть забирают к себе родственники в связи с нарастающей беспомощностью пациентов, а иногда и из прагматических интересов. Последнее обстоятельство не всегда согласуется с желанием больного, поэтому возникают определенные правовые проблемы, требующие специального изучения.
Наши данные не совпадают с наблюдениями Т. В. Зозули и соавторов [1991], которые обнаружили большее количество одиноких больных в самой старшей возрастной группе (19 %) по сравнению с больными, проживающими в семье (16%). При оценке этих расхождений следует иметь в виду, что в указанной работе речь идет о больных специализированного геронтопсихиатричес-кого кабинета диспансера, где пациенты старших возрастных групп, естественно, выявляются значительно лучше по сравнению с традиционной участковой службой.