Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 37 из 68)

Таблица 7-1. Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли

•

Надевайте непроницаемое покрытие на матрасы, подушки и
одеяла⁶³'⁶⁴.

• Все постельные принадлежности стирайте еженедельно в го
рячей воде (55-60°С)⁷³.

• Замените ковры или ковровые покрытия на линолеум или де
ревянные полы (паркет).

• Обрабатывайте ковры акарицидами и/или таниновой кисло
той⁷⁴.

• По возможности, замените мебель с тканевой обивкой на ко
жаную мебель.

• Предметы, на которых собирается пыль, храните в закрытых
буфетах.

• Используйте пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пыле-
сборниками с толстыми стенками⁷⁵.

• Гардины замените на жалюзи или занавески, легко стирающи
еся в горячей воде.

• Мягкие игрушки стирайте в горячей воде или периодически
замораживайте⁷⁶⁷⁷.

душные фильтры и ионизаторы для снижения воздействия этого аллергена бессмысленно.

Поскольку клещи населяют различные места внутри жилища, вряд ли какое-либо одно мероприятие может решить их проблему, поэтому необходим комплексный подход, включающий барьерные методы, удаление пыли и устранение возможных очагов обитания клещей (табл. 7-1). Недавно было показано, что один из таких подходов высокоэффективен в достижении и поддержании весьма гипоаллергенной среды в домах у детей с высоким риском аллергических заболеваний⁶⁸. Клинические результаты его пока не опубликованы.

Аллергены животных. Теплокровные животные, покрытые мехом или шерстью, включая мелких грызунов, продуцируют перхоть, мочу и слюну, которые могут вызвать аллергическую сенсибилизацию и последующие реакции. Полностью устранить такие аллергены невозможно, поскольку они вездесущи и обнаруживаются во многих местах вне дома⁶⁹, в том числе в школах⁷⁰, общественном транспорте и даже в тех зданиях, где кошки не живут⁷¹. Важно, чтобы дома таких животных не было, но даже после полного удаления животного может пройти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена достаточно снизится⁷². Если пациент с аллергией на кошек или собак настаивает на их сохранении, можно принять меры по уменьшению воздействия аллергена, представленные в табл. 7-2. Однако клиническая эффективность этих мероприятий остается недоказанной, и данные по этому вопросу противоречивы.

Аллерген таракана. Заселение квартиры тараканами - важная причина аллергической сенсибилизации, особенно в городских домах⁸². Мероприятия по борьбе с тараканами включают устранение условий, подходящих для них (законопачивание мест их обитания и шпаклевание трещин в стенах, потолках и полах, уменьшение влажности, снижение доступности пищи для тараканов), уменьшение доступа тараканов в помещение (шпаклевание «входных ворот» - отверстий в обоях и дверях), химическую дезинсекцию (абамектин) и уста-

Таблица 7-2. Мероприятия для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных

•

Не пускайте животное в спальню или основную жилую комна
ту⁷⁸.

• В основных жилых помещениях и спальне поставьте воздухо
очистители НЕРА.

• Два раза в неделю мойте животное⁷⁹, хотя в некоторых иссле
дованиях отмечается, что эта мера неэффективна⁸⁰.

• Тщательно чистите мебель с тканевой обивкой или замените
ее на кожаную.

• Замените ковры и ковровые покрытия на линолеум или дере
вянные полы.

• Используйте пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пыле-
сборниками с толстыми стенками⁸¹.

новку ловушек. Однако эти мероприятия дают лишь частичный эффект⁸³.

Грибы. Количество грибковых спор наиболее эффективно можно уменьшить, если убрать или вычистить заплесневевшие предметы. Важно также поддерживать в помещении низкую влажность (менее 50%). Кондиционеры и осушители воздуха также снижают влажность и отфильтровывают крупные грибковые споры, снижая в помещении количество плесневых и дрожжевых грибков, хотя данные об их пользе в плане снижения астматической симптоматики противоречивы. В тропическом и субтропическом климате грибок может расти на стенах дома из-за конденсации воды и влажности. Во избежание этого стены можно покрыть кафельной плиткой или очищать по мере необходимости.

Исключение контакта с аллергенами вне помещений

Полностью избежать контакта с внешними аллергенами, такими как пыльца и плесень, невозможно. Их воздействие можно уменьшить, закрывая окна и двери, оставаясь в помещении в то время, когда количество пыльцы или плесневых спор на улице наибольшее, и, по возможности, используя кондиционеры. В некоторых странах информация об уровне аллергенов в открытом воздухе передается по радио, телевидению и через Интернет. Чтобы дать пациенту совет, когда и куда ему лучше путешествовать, полезно знать, к каким конкретным аллергенам он сенсибилизирован.

Исключение контакта с поллютантами внутри помещений

Самая важная мера - это воздержание от активного и пассивного курения. Пассивное курение увеличивает риск аллергической сенсибилизации у детей⁴⁸⁸⁴. Оно также повышает частоту и тяжесть симптоматики у детей, страдающих БА. Родители детей с БА не должны курить и не должны позволять другим курить в тех комнатах, в которых бывают их дети. Естественно, всем пациентам с БА также следует рекомендовать воздерживаться от курения (уровень доказательности В).

Основными поллютантами являются ингалируемые механические частицы, оксид и двуокись азота, угар-

ный и углекислый газ, двуокись серы, формальдегид t биологические вещества, такие как эндотоксин³¹. Пре-1 дотвращение и контроль подобного загрязнения возду-1 ха в помещениях, за исключением отказа от курения,! может быть дорогостоящим и отнимающим много времени мероприятием, а эффективность большинства! методов борьбы не прошла адекватной оценки. Извест-| но, что основные шаги, которые снижают воздействие! механических частиц во вдыхаемом воздухе, - это отказ от курения, вывод всех вытяжек и вентиляционных! отверстий наружу и адекватное техническое обслужи-1 вание систем отопления. Для снижения воздействия! оксида азота, двуокиси азота и угарного газа необхо- \ димо иметь достаточные дымоходы и вытяжки. Адекватная вентиляция поможет снизить концентрации углекислого газа. Важно также избегать контакта с древесным дымом, использования бытовых аэрозолей и летучих органических веществ (например, полиролей и растительных масел) (уровень доказательности D).

Исключение контакта с поллютантами вне помещений

Несколько исследований показали (в основном в условиях контролируемого воздействия в эксперименте), что различные факторы, загрязняющие атмосферный воздух, могут утяжелять течение БА. Большинство эпидемиологических исследований демонстрируют достоверную связь между поллютантами атмосферного воздуха - такими как озон, окислы азота, кислотные аэрозоли и механические частицы - и симптомами или обострениями БА. Иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения воздуха на какой-то территории. В такие периоды загрязнения атмосферного воздуха для больных БА целесообразно:

• избегать необязательной физической активности.
Холодная температура воздуха и низкая влажность
являются дополнительными стрессорными фактора
ми для больного БА, если он физически активен в пе
риод сильного загрязнения атмосферного воздуха;

• избегать курения и прокуренных помещений;

• избегать контакта с пылью и другими раздражающи
ми факторами, такими как спреи для волос, краска,
сильные запахи или любой дым;

• избегать контактов с лицами, болеющими инфекци
ями дыхательных путей;

• стараться оставаться дома, в чистом помещении.
Полезно кондиционирование воздуха и применение
других фильтров. Если необходимо выйти из дому,
то для профилактики возникновения острых симпто
мов рекомендуется сделать перед этим ингаляцию
бронхолитика быстрого действия;

• если загрязнение атмосферного воздуха будет про
должаться долго или нарастать, неплохо временно
покинуть загрязненную территорию;

• медицинский персонал и пациент должны разрабо
тать специальную схему применения лекарственных
средств, которой необходимо будет придерживать
ся в таких случаях.

ГЛАВА 6 ОБРАЗОВАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Успешное лечение бронхиальной астмы (БА) тре
бует достаточного количества хорошо подготов
ленных медицинских работников и такой органи
зации медицинской помощи, чтобы она была до
ступной для максимального числа пациентов.
Руководства по лечению БА должны быть пред
ставлены в виде, адаптированном для примене
ния в условиях местного здравоохранения меди
цинскими работниками, оказывающими первич
ную помощь и последующее ведение больных
(уровень доказательности D).