1. Генетика БА. Семейная кластеризация БА и аллер
гии предполагает генетическую основу заболева
ния. Однако прогрессирующее возрастание рас
пространенности БА на протяжении последних двух
десятилетий наиболее вероятно связано со взаи
модействием факторов окружающей среды с гене
тической предрасположенностью ввиду того, что
генетические условия популяции за этот период не
изменились. Необходимо проведение дальнейших
исследований для выяснения того, как это обстоя
тельство взаимодействует с факторами окружаю
щей среды и воздействиями, которые стимулируют
иммунную систему (например, in utero или на про
тяжении первых дней жизни), вызывая БА или пред
расположенность к ней. Определение этих взаимо
действий является ключом к развитию эффектив
ных профилактических стратегий. Генетическая
основа различий в ответах на лечение у разных па
циентов (фармакогенетика) является новой важной
исследовательской областью.
2. Патогенез и механизмы БА. Необходимо прове
дение дополнительных исследований для расшире-
ния понимания молекулярных, клеточных и иммунологических механизмов, которые приводят к возникновению БА и определяют ее тяжесть и хроническое течение. Лучшее понимание явлений, которые инициируют, определяют и сохраняют развитие бронхиальной обструкции в ответ на воздействие как иммунологических, так и неиммунологических стимулов, может привести к выявлению новых целей заболевания. Кроме того, необходимы достоверные неинвазивные тесты, которые отражают воспалительную реакцию при БА. Важными приоритетами являются исследование взаимосвязи патологических изменений с показателями функции легких и улучшение понимания того, что определяет ремоделирование дыхательных путей. Многообещающие области исследования - изучение механизмов, регулирующих функцию рецепторов дыхательных путей, так как наблюдения показывают, что повреждение р-адренергических рецепторов может способствовать развитию БА и приводить к более тяжелому клиническому течению заболевания.
3. Профилактика. Стратегии профилактики БА окон
чательно не выработаны, однако все же первичная
профилактика может успешно проводиться, если
цели вмешательства определены. Методы вторич
ной профилактики, такие как снижение воздейст
вия известных аллергенов и факторов окружающей
среды, требуют дальнейшего исследования с по
мощью проведения тщательно контролируемых
клинических исследований с участием различных
популяций и в различных социально-экономичес
ких условиях для определения их влияния на умень
шение симптомов и обострений БА.
4. Ущерб от БА. Эпидемиологические и социально-
экономические исследования могут помочь лицам,
отвечающим за планирование в здравоохранении,
определить риски и документировать стоимость и
пользу от оптимизации лечения. Однако для до
стижения этих результатов необходимы данные по
возникновению и тяжести БА, госпитализациям и
смертности от БА. Эпидемиологические исследо
вания могут также быть нацелены на идентифика
цию факторов окружающей среды, которые влияют
на снижение функции легких и увеличение гиперре
активности дыхательных путей.
5. Диагностика и мониторирование. Необходимы
развитие и тестирование методов раннего диагно-
стирования, мониторинга и оценки БА, причем особое внимание следует уделять методам, пригодным для использования у детей грудного и дошкольного возраста.
6. Руководства по БА. Необходимы дальнейшие ис
следования для определения взаимодействия на
циональных программ по БА и руководств по БА на
национальном, региональном и локальном уровнях
как в развитых, так и в развивающихся странах. Не
обходимо выяснить, оказывают ли руководства по
лечению БА помощь при проведении аудита, приня
тии стандартов и образовании. Требуют дальней
шего изучения и параметры оценки исходов лече
ния БА.
7. Образование и обеспечение помощью. Хотя
стратегия управляемого самоведения продемонст
рировала свою эффективность, еще предстоит
прояснить многочисленные вопросы, включая не
обходимые детали: использование данной страте
гии людьми разных возрастов, различной этничес
кой принадлежности и социально-экономической
базы и использование соотношения стоимость/эф
фективность в различных условиях, включая ресур
сы здравоохранения, школы и семьи пациентов.
Необходимо продолжать проводить исследования
с целью изучения наиболее эффективных и целесо
образных методов участия пациентов, врачей и
других медицинских работников в управляемом са
моведении и выявления наилучших путей внедре
ния этой стратегии в основную медицинскую по
мощь. Эффективность использования самоведения
в развивающихся странах требует особого вни
мания из-за проблем грамотности, культурного
уровня и препятствий к получению медицинской
помощи, включая доступность и стоимость лекар
ственных препаратов. Также важно выяснить отно
сительную эффективность вмешательств, предо
ставляемых различными медицинскими работника
ми, и влияние групп поддержки пациентов, линий
телефонной поддержки и новых методов коммуни
каций и образования, таких как электронная почта и
интерактивные мультимедийные средства. Влия
ние этих вмешательств на качество жизни пациента
должно быть включено в измерение эффективности
программы.
8. Тяжелая форма БА. Было установлено, что от 5 до
10% пациентов с БА страдают тяжелыми формами
этого заболевания, которое не поддается обычным
видам лечения. Неизвестны генетические, молеку
лярные, клеточные и иммунологические явления,
приводящие к тяжелым формам БА. Необходимо
установить природу течения и причины возникно
вения тяжелых форм БА.
9. Альтернативное лечение. Во многих частях света
используются «альтернативные» или «традицион
ные» виды лечения БА. Наиболее широко распрост
раненными из них являются акупунктура, гомеопа
тия, лечение травами и аюрведическая медицина
(которая включает трансцендентальную медицину,
лечение травами и йогу). Однако использование этих видов лечения БА не было подтверждено контролируемыми клиническими исследованиями, и механизм их действия остается достаточно неясным. Тем не менее, эти виды лечения имеют право на существование и заслуживают научного исследования с целью оценки их эффективности и связи с принятыми в настоящее время подходами к лечению.
10. Лечение БА. На протяжении двух последних деся
тилетий внедрение эффективных способов лечения
БА позволило пациентам, страдающим этим забо
леванием, вести нормальный активный образ жиз
ни. Однако остается необходимым изучение новых
терапевтических подходов и дальнейшее совер
шенствование существующих препаратов. Оценка
комбинированной терапии, поиск эффективных те
рапевтических доз для взрослых и детей, взаимо
действие противоастматических препаратов с дру
гими лекарственными средствами (особенно у
пожилых пациентов) и дальнейшее сравнение раз
личных классов лекарственных препаратов в ходе
хорошо контролируемых рандомизированных кли
нических исследований являются ключевыми пунк
тами дальнейшего прогресса в лечении БА.
Существуют некоторые другие области, связанные с лечением БА, которые предстоит исследовать.
• Требует исследования долгосрочное влияние лече
ния БА на ход развития заболевания и функцию лег
ких.
• Эффективность ступенчатого подхода к лечению БА,
как это рекомендовано в данном документе, требует
дальнейшего исследования на больших популяциях
пациентов с БА, используя различные измерения
исходов, включая качество жизни.
• Дальнейшего мониторирования требуют также по
тенциальные побочные эффекты приема глкжокор-
тикостероидов (ГКС) как у взрослых, так и у детей.
• Нуждается в дальнейшем исследовании риск воз
никновения побочных эффектов в результате при
ема ингаляционных ГКС у плохо питающихся детей.
• Многие исследования подтвердили положительное
влияние планов лечения, которые включают увели
чение дозы ингаляционных ГКС на ранней стадии
обострения БА. Хотя эта концепция получила широ
кое клиническое признание, все же необходимо
проведение рандомизированных контролируемых
исследований.
• Нужно провести длительные исследования эффектив
ности лечения антилейкотриеновыми препаратами.
• Требуют изучения эффективность и применимость
рекомендаций для лечения обострений БА в различ
ных системах здравоохранения.
• Постоянно разрабатываются все новые и новые
приборы для ингаляций. Это требует тщательной
оценки и исследования соотношения стоимость/эф
фективность.