Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 7 из 68)
• Экономически развитые страны могут выделять
на лечение БА предположительно от 1 до 2% об
щих расходов на здравоохранение. Экономиче
ски развивающиеся страны сталкиваются с воз
растанием расходов здравоохранения, связан
ных с БА.
• Недостаточно контролируемая БА является до
рогой в плане лечения. Инвестиции в профи
лактические препараты дают свои плоды из-за
экономии средств на экстренное лечение обост
рений.
БА является мировой проблемой. Социальная значимость этой проблемы и материальный ущерб от заболевания являются значительными как для государственного, так и для частного здравоохранения. Существуют подтверждения того, что распространенность БА возросла во многих странах мира, но пока недостаточно данных, определяющих вероятные причины этого возрастания, а также данных по различиям внутри и между популяциями. Существующие данные по распространенности БА получены в основном из развитых стран. Почти не существует данных ни по тяжести заболевания
в различных популяциях, ни по реальному влиянию разработанных руководств по лечению БА. Необходимь дальнейшие исследования социально-экономически) проблем БА и стоимостной эффективности лечения как в развитых, так и в развивающихся странах.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 
В данном разделе определены термины, используемые в этом докладе при рассмотрении эпидемиологии БД объясняются методы классификации популяций страк и обсуждаются трудности в определении самой БА для эпидемиологических исследований.Определения
• Распространенность. Процент популяции, страдаю
щей заболеванием, расстройством или нарушена
ями. Кумулятивная распространенность - общее
количество больных, выраженное как процент попу
ляции, в которой развилось расстройство к опреде-
ленному времени. Точечная распространенность -
это процент популяции с расстройствами в опреде-
ленный момент времени.
• Заболеваемость. Количество лиц, заболевши)
в течение определенного периода времени (обычнс
в течение года), выраженное в процентах от всей по
пуляции.
• Болезненность. Влияние заболевания (госпитализа
ции и др.) и степень, в которой заболевание влияет
на качество жизни человека.
• Реактивность дыхательных путей. Реакция дыха-
тельных путей на раздражители, обычно выражен-
ная как провоцирующая доза (концентрация, вызы
вающая 20% снижение ОФВ^, или наклон кривой
выражающей реакцию на дозу.
• Гиперреактивность дыхательных путей. Состояние
при котором бронхоспазм наступает слишком легкс
или слишком интенсивно в ответ на провоцирующие
стимул. При персистирующей БА бронхиальное дере
во проявляет гиперреактивность ко многим провоци
рующим стимулам.
• Атопия. Склонность, обычно генетическая, к разви
тию lgE-зависимого ответа на воздействие распро
страненных аллергенов окружающей среды.
Определения популяций
Определения обеспеченной, частично обеспеченной и необеспеченной популяции базируются на экономической основе.
• Обеспеченная популяция. Данная популяция имеет
адекватное обеспечение жильем, водоснабжением
и пищей. Большинство людей из обеспеченной по
пуляции имеют доступ к всесторонней системе ме
дицинского обслуживания и лекарственным препа
ратам (или они достаточно обеспечены для того,
чтобы оплачивать адекватное медицинское обслу
живание).
• Частично обеспеченная популяция. Данная популя
ция имеет перенаселенное жилье, достаточное ко
личество воды для гигиенических процедур, доста
точно пищи, но только частичный доступ к системе
медицинского и социального обслуживания. Лекар
ственные препараты имеются, но цены не позволя
ют покупать их в достаточном количестве.
• Необеспеченная популяция. Данная популяция не
достаточно обеспечена жильем и не имеет соответ
ствующего доступа к проточной воде, может иметь
нерегулярные запасы пищи. Неадекватный доступ к
системе медицинской помощи.
• Мигранты. Люди, мигрировавшие или осевшие в
другой стране.
Определения стран
• Развитые страны. Большая часть населения отно
сится к обеспеченной популяции.
• Развивающиеся страны. Большая часть населения
частично обеспечена или стремится получить статус
обеспеченной.
Определение бронхиальной астмы
для эпидемиологических исследований
Несмотря на сотни сообщений о распространенности и заболеваемости БА в различных популяциях, отсутствие точных определений БА делает достоверность сравнения отмечаемой распространенности между различными регионами мира проблематичной. Однако последние представленные стандартизированные методы определения распространенности БА и заболеваний, сопровождающихся затруднением дыхания, у детей1 и взрослых2 направлены на создание возможностей количественного сравнения между регионами и между странами. Две фазы Международного исследования БА и аллергии у детей (ISAAC) позволяют провести сравнение гиперреактивности дыхательных путей, функции легких, пиковой скорости выдоха и ато-пии у детей между популяциями3'4. Исследование респираторного здоровья Европейского Сообщества (ECRHS)5 дает возможность провести сравнение между популяциями по гиперреактивности дыхательных путей, атопии и симптомам БА у взрослых, однако до на-
стоящего времени не определены корреляционные связи между этими тремя аспектами БА. Таким образом, эпидемиологические исследования по БА должны включать данные опросов, тестов по гиперреактивности дыхательных путей и информацию по предполагаемым этиологическим факторам, включая атопический статус.
Вопросники. Большинство исследований используют данные, полученные из вопросников, которые, в зависимости от используемых определений, могут завышать или занижать распространенность БА. В настоящее время существуют стандартизированные вопросники для детей1 и взрослых2, но они обладают тем недостатком, что в зависимости от особенностей культуры в различных странах и регионах ответы на вопросы, использующие описательные термины, могут варьировать. Видеовопросники, использованные в исследовании ISAAC6, помогли устранить этот недостаток и высветили проблему возможной гипердиагностики БА на основании вопросов о свистящих хрипах. Определения БА в вопросниках основываются на таких симптомах, как «свистящие хрипы, имевшие место когда-либо», «свистящие хрипы за последние 12 мес» или таких симптомах, как «стеснение грудной клетки» или «кашель». Определение БА только по симптомам сформировало основу многих эпидемиологических исследований, однако недостатком этих исследований является отсутствие объективных данных, подтверждающих наличие бронхиальной обструкции и ее вариабельность7. Определение БА на основе установленного диагноза базируется на врачебном амбулаторном или госпитальном диагнозе, что, возможно, особенно ценно, так как диагноз устанавливается сертифицированным специалистом. Однако в некоторых странах имеются дети, страдающие БА, которым никогда не устанавливался подобный диагноз8. Как дополнение к вопросам, основанным на установленном диагнозе, могут использоваться вопросы о приеме препаратов и экстренных обращениях за медицинской помощью.
Измерение гиперреактивности дыхательных путей. Доказано, что определение «имеющаяся БА» в случае наличия симптомов БА в течение последнего года, сочетающихся с гиперреактивностью (выявляемой путем ингаляции гистамина или метахолина, проведения пробы с гипертоническим раствором или физической нагрузкой) вполне приемлемо, так как выявляет группу лиц с клинически значимой БА. Обычно это персисти-рующая БА, которая требует более значительных лечебных мероприятий, чем при наличии только симптомов или только гиперреактивности7.
В развитых странах провокация метахолином или гистамином остается методом выбора. В некоторых популяциях также используется провокация физической нагрузкой (со строгим соблюдением внешних условий), а также ингаляция гипертоническим раствором. Однако эти тесты выявляют иные изменения, нежели гистаминовый и метахолиновый тесты. С другой стороны, можно проводить мониторирование пиковой скорости выдоха в течение 1-2 нед для выявления вариа-
УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 23
бельности, но это требует такого уровня кооперации между врачом и больным, который вряд ли дости-
ЖИМ9~12.
Ясно, что гиперреактивность дыхательных путей и симптомы БА (свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке и кашель) демонстрируют различные изменения в дыхательных путях - присутствие обеих составляющих означает «клинически значимую БА», иными словами, есть риск, что у пациента персистирующая форма болезни. При использовании этого определения получены данные, которые позволяют сравнивать между собой распространенность БА в различных популяциях, вследствие чего сведения о причинах болезни, результатах и режимах лечения становятся более значимыми.