Лекарственные вещества, предназначенные для электрофореза, при растворении должны хорошо диссоциироватъ на ионы. При этом лекарственный раствор наносится на прокладку электрода, имеющего ту же полярность, что |и подлежащий введению ион. Напоминаем, что ионы всех металлов, алкалоиды, большинство антибиотиков и сульфаниламидов имеют положительный заряд и вводятся в организм с анода. Ионы всех металлоидов и кислотные остатки подлежат введению с катода, так как имеют отрицательный заряд. Полярность сложных лекарств можно определить только в специальных исследованиях (B.C. Улащик, 1974, 1979). Полярность белков и других амфотерных соединений зависит от рН раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в щелочных -- отрицательный.
Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. Поэтому не следует применять для лекарственного электрофореза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества. Лекарственные растворы для электрофореза рекомендуется заготавливать не более чем на 7—10 дней. Для элетрофореза обычно используют растворы малых и средних концентраций (до 2—5%). Дозируется лекарственный элетрофорез так же, как и используемый для него электрический ток.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЭЛЕКТРОФОРЕЗУ
Показания к лекарственному электрофорезу весьма широки - они определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого препарата с обязательным учетом показаний к использованию применяемого электрического тока. Справедливо утверждают, что трудно найти заболевание, при котором лекарственный электрофорез не мог бы быть применен с пользой для больного.
Противопоказания для лекарственного электрофореза те же, что и для используемого электрического тока, а также индивидуальная непереносимость лекарственных веществ.
ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
В современной электротерапии (как и вообще в физиотерапии) используются два вида воздействий — непрерывные и прерывистые, или импульсные. При импульсных воздействиях подача энергии фактора (раздражение) чередуется с паузами, т.е. осуществляется в определенном ритме. Важнейшими физическими характеристиками импульсных токов являются: форма, частота повторения импульсов, скважность, частота и глубина модуляции и др. По сравнению с непрерывными воздействиями импульсная электротерапия имеет ряд особенностей и преимуществ, среди которых прежде всего следует упомянуть такие:
· медленное развитие адаптации организма;
· возможность более широкого варьирования парамеров процедуры;
· возможность воздействия на более глубоко расположенные ткани;
· более выраженная специфичность действия;
· физиологичность воздействия.
Для реализации этих преимуществ и достижения максимального терапевтического результата важно правильно подобрать параметры импульсного воздействия: они должны соответствовать характеру ритмической деятельности Ьргана (ткани). При подборе адекватных параметров импульсной электротерапии надо исходить из трех основновных принципов:
· длительность импульсов должна соответствовать хронаксии раздражаемой ткани;
· частота импульсов должна соответствовать лабильности ткани;
· форма импульса (или скорость нарастания раздражения) должна соответствовать способности ткани к аккомодации.
К импульсной терапии обычно относят следующие методы: электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, транскраниальная и короткоимпульсная электроанальгезия, мезоди-энцефальная модуляция. Несколько особое место в их ряду занимают электродиагностика и электростимуляция.
Электросон - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1— 160 Гц) и малой силы тока (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2—0,5 мс).
В основу метода легли исследования, связанные с воздействием электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.
В основе механизма действия электросна лежит рефлекторное и непосредственное, прямое влияние тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее в кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертония, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее действие на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патогически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения, нормализации свертываемости крови. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функции желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродуктивную функцию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозг происходит стимуляция выработки серотонина и эндорфинов, что может объяснить снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается также предположение о том, что механизм лечебного действия электросна обусловлен способностью нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в желаемом направлении.
В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, сни-жением артериального давления и биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ. Фаза растормаживания или активации проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрость, свежести, энергичности, повышении работоспособности, хорошего настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (I фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (II фаза).
Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному, физиологическому сну, имеет по сравнению с ним ряд отличительных особенностей:
· оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие;
· не вызывает преобладания вагусных влияний;
· в отличие от медикаментозного сна не дает осложнений и интоксикаций;
· оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма, восстанавливает состояние гомеостаза.
Последний вывод, обобщающий многолетний опыт применения электросна, свидетельствует о том, что электрогонтерапия показана практически при всех заболеваний, так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортико-висцеральные взаимоотношения.
Для электросонтерапии используются переносные портативные аппараты для одного больного "Электросон-4Т" и "Электросон-5" (ЭС-10-5), а также стационарный аппарат "Электросон-3" для одновременного воздействия на 4 больных. Все они представляют собой генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц). К аппаратам прилагаются две пары специальных электродов, которые монтируются на пациенте в виде маски.
Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с больным об электросне и предупредить его о тех ощущениях, которые он будет испытывать. Процедуры не следует проводить натощак, а женщинам в этот период нежелательно пользоваться косметическими средствами. Само воздействие проводят в обстановке, способствующей наступлению сна: в полузатемненной комнате, в условиях тишины, комфортной температуры и оптимального кислородного режима. Больной должен раздеться и лечь в постель в спокойной непринужденной позе, после чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашек, заполняют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватными тампонами накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и соединяют с положительным полюсом аппарата. Затем, установив адекватную частоту тока, начинают медленно увеличивать его силу до ощущения легких покалываний, безболезненной вибрации. Частоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и характера заболевания. В настоящее время доминирующим является подход, при котором в случае преобладания органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга, при выраженном возбуждении ЦНС назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональные нарушения ЦНС, преобладание тормозных процессов i или угнетение симпатоадреналовой активности (неврозы, артериальная гипертензия и др.), применяют частоту импульсов 60—120 Гц. Вероятно, более перспективным является принцип индивидуального подбора частоты воздействия на основании изучения частотных и энергетических составляющих энцефалограммы больного. Возможны и другие подходы к индивидуальному подбору частоты при электросне. В течение курса адекватно подобранная частота, как правило, не меняется. Продолжительность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 воздействий.