По кюветно-аппликационной методике расплавленный парафин разливают в металлические кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей из кювет по краям на 5 см и оставляют для охлаждения. Остывший до температуры 48—52°С парафин вместе с клеенкой вынимают из кюветы, накладывают на тело больного и затем накрывают одеялом.
Методика парафиновой ванночки состоит в том, что первоначально кисть или стопу больного обмазывают парафином температурой 50—55°С, а затем погружают в деревянную ванночку или клеенчатый мешок, заполненные расплавленным парафином температурой 60—65°С.
Продолжительность парафиновой процедуры - 30— 60 мин, проводят ее ежедневно или через день. На курс лечения - от 12—14 до 18—20 процедур. После окончания процедуры желательно отдохнуть в течение 30—40 мин.
Для лечения ран и ожогов может использоваться метод парафиновых компрессов. Для этого из пульверизатора распыляют парафин температурой 60—80°С, затем накладывают парафиновую салфетку. Эта повязка может сохраняться до следующей перевязки. Для этих целей пользуются и парафиномасляной смесью С.С. Лепского (парафин -75%, рыбий жир или хлопковое масло — 25%). Парафин применяют также в виде тампонов, парафиновых "масок" и "сапожек".
Снятый с тела парафин можно применять повторно, однако предварительно его следует хорошо очистить: разогреть до 100—140°С в течение 30—40 мин и процедить через 2—3 слоя марли. Для восстановления его эластических свойств при каждом повторном нагревании добавляют 10—15% свежего парафина. Парафин, применявшийся для лечения открытых ран, ожоговых поверхностей и язв, повторно не используется.
При озокеритолечении также используют кюветно-аппликационный, салфетноаппликационный способы, местные озокеритовые ванны и метод наслаивания. Непосредственно соприкасающийся с кожей слой озокерита должен иметь температуру 46—50°С, последующие слои - до 60—700С, продолжительность процедур — 20—40 мин. Курс лечения - 10—15 процедур ежедневно или через день. После озокеритовой процедуры тело не обмывают, а остатки озокерита удаляют с кожи ватными тампонами с вазелином или резиновой губкой.
Озокерит может быть применен и в виде вагинальных тампонов. Для этого, пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном жидком озокерите, охлажденном до 45—55°С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. По окончании процедуры тампон извлекают. Последующее спринцевание не проводят. Влагалищные тампоны применяют либо самостоятельно, либо в комплексе с аппликациями озокерита на область малого таза.
В целях стерилизации озокерит нагревают до 100°С в течение 10—15 мин. Перед повторным использованием добавляют 15% озокерита, не бывшего в употреблении.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ
Основными показаниями являются хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения и другие хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, хронический колит, холецистит), последствия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, детский церебральный паралич, полиомиелит, воспалительные заболевания половой сферы, кожные заболевания, косметологическая практика и др.
Противопоказания те же, что и при грязелечении.
ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАЛИЯ
Метод основан на использовании с лечебно-профилактическими целями искусственных теплоносителей (преимущественно химической природы) в виде пакетов (прокладок). Пакетные теплоносители используются много-кратно. Методика их применения сводится к следующему. Термопакет нагревают в теплой воде или микроволновой печи (до 70°С) и помещают на нужный участок тела больного. При необходимости их фиксируют на теле больного, на участки воздействия утепляют войлоком и укрывают простыней или одеялом.
Продолжительность аппликаций - от 10—15 до 20— 30 мин, на курс - от 8—10 до 16—20 процедур. Показания и противопоказания такие же, как и для парафинолечения.
КРИОТЕРАПИЯ
Под криотерапией понимают лечебно-профилактическое использование Холодовых факторов различной природы. Физиотерапия рассматривает методы локального использования Холодовых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5—10°С) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ КРИОТЕРАПИИ
Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте температура тканей снижают до 20—24°С, а во втором — до 13—15°С.
Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов макроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови. Через некоторое время (1—3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них (реактивная гиперемия).
Хорошо известно обезболивающее действие криотерапии. Его объясняют снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов криотерапии, регуляцией сосудистого тонуса и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливается при действии хладоагента на точки акупунктуры.
Криотерапия уменьшает признаки воспаления. В основе противовоспалительного эффекта лежит снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фактора.
С помощью криотерапии можно регулировать мышечный тонус. Наибольшее практическое значение имеет снятие мышечного тонуса. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эффекты криотермии реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему.
Холод при локальном воздействии активизирует различные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвращает угнетение гуморальных факторов иммунитета. Кроме того, при гипотермии в организме могут изменяться процессы антителообразования.
Таким образом, основными лечебными эффектами локальной криотерапии являются анальгетический, гемо-статический, противовоспалительный, противоотечный, трофико-регенераторный, спазмолитический и десенсибилизирующий.
АППАРАТУРА И МЕТОДЫ КРИОТЕРАПИИ
В физиотерапии в основном используется криотерапия при умеренно низких температурах. С этой целью применяют ледяные аппликации, аппликации криопакетов, хлорэтиловые блокады, криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств.
Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед, который может использоваться различными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед помещают в полиэтиленовые пакеты и укладывают на пораженную область на 30—60 мин.
Получают распространение в клинической практике и криоаппликаторы, или криопакеты, различной толщины и различного состава материала. Рабочая температура их обычно равна -10...-20 °С. При аппликациях криопакеты (например, "Cryoberg", "Pino", "Cryoqel" и др.) накладывают на кожу через прокладку из бумажной или льняной салфетки. Продолжительность процедуры составляет 10—20 мин.
Все чаще в лечебной практике для локальной гипотермии применяют различные гипотермические устройства (АЛГ-02, "Иней-2", "Гипоспат-1", "Гипотерм-1", "Крио-электроника", "Термод", "Ятрань" и др.). Используют в клинической практике для криотерапии легко испаряющиеся жидкости (хлорэтил, жидкий азот и др.).
Известны и такие методы криотерапии, как общая криотерапия в криокамерах, обдувание холодным воздухом, воздействие СО2-аэрозолем и др.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КРИОТЕРАПИИ
Локальную криотерапию применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, травмы суставов и околосуставных тканей, переломы), ожогах, пролежнях, заболеваниях и травмах нервной системы (остеохондроз позвоночника, фантомные и каузалгические боли, посттравматические парезы и параличи, невралгии, синдром Паркинсона и др.), трофических язвах и ранах, остром панкреатите и др.
Холодолечение противопоказано больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), при серповидно-клеточной анемии, при непереносимости холода. Криотерапию не проводят детям до 5 лет.