Возникающие при МДМ активация антиноцицептивной системы мозга, изменения антистрессорной и адаптационной систем, сопровождаются перестройкой деятельности всего организма и рядом саногенетических эффектов. Среди имеющих наибольшее значение для терапии эффектов МДМ отметим следующие: а — стимуляцию репаративных процессов в тканях; б - выраженное антистрессорное и обезболивающее действие; в - выраженное противовоспалительное действие; потенцирование действия многих фармакологических препаратов и другие (В.П. Лебедев, В.А. Павлов и др.).
Метод с успехом используется в лечении больных инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой, неврозами, нейроциркуляторной дистонией, диффузными зудящими дерматозами, псориазом, аллергическими заболеваниями, бесплодием и др.
Абсолютных противопоказаний для применения МДМ пока не выявлено. Относительными противопоказаниями считаются эпилепсия и шизофрения.
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ
Диадинамотерапия - метод электролечения, при котором на организм больного воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц), подводимыми раздельно, в различных комбинациях, модулированными и в прерывистом режиме.
Диадинамические токи (ДДТ) получают путем одно или двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Внедрены в лечебную практику П. Бернаром. Им же проведены исследования биологического действия ДДТ, поэтому эти токи называют также токами Бернара.
Для уменьшения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения предложен ряд разновидностей тока, представляющих собой последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами. Современные аппараты генерируют следующие виды ДДТ:
1 - Однополупериодный непрерывный (ОН) - ток частотой 50 Гц, длительность импульсов — 20 мс. Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.
2 — Двухполупериодный непрерывный (ДН) — ток частотой 100 Гц, длительность импульсов --10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток. Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Он наиболее часто используется для электрофореза.
3 Однополупериодный ритмический (ОР) - посылки тока частотой 50 Гц, длительностью 1,5 с. чередуются с паузами такой же продолжительности. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.
4 — Однополупериодный волновой (ОВ) — плавно нарастающий и убывающий ток частотой 50 Гц, длительностью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с. Для него характерно нейромиостимулирующее действие.
5 — Двухполупериодный волновой (ДВ) - посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередующегося с паузами продолжительностью 4 с. Ток проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.
6 — Короткий период (КП) — последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1,5 с. Оказывает нейромиостимулирующее и анальгезирующее действие.
7 Длинный период (ДП) чередование тока I частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока 100 Гц продолжительностью 8 с. Ток, модулированный длинным периодом, вызывает анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты.
В аппаратах производства различных фирм имеются небольшие, не оказывающие существенного влияния варианты длительности периодов и полупериодов, отличные от приведенных выше. В аппаратах "Тонус" введены так называемые укороченные волновые токи.
8 - Однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ') — плавно нарастающий и убывающий ток ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с.
9 - Двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ') -- плавно нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ
Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп-Iторов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повышению порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей. Однако эта точка зрения не может считаться исчерпывающей. Несомненно, что первичный анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процессами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение ритмическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической активностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим толстым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепцией контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обезболивания принадлежит также вызываемому ДДТ снижению проводимости и изменению лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами.
Ритмические восходящие афферентные потоки формируют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, который по закону отрицательной обратной индукции подавляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным возбуждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстанции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолинэстераза), увеличение уровня кининаз.
Анальгезирующий эффект в значительной степени объясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые наблюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочастотной вибрации, повышением их всасывающей способности, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.
Влияние диадинамических токов на тонус мышц зависит от исходного функционального состояния нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно | наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, происхо-дит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зоны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — повышение мышечного тонуса — боль.
ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости
Кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях. ДДТ оказывают также активное влияние на многие внутренние органы (эндокринные железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).
Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, нередко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картикоторых превалируют болевой синдром и вегетососудитые нарушения. мимическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической активностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим толстым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепцией контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обезболивания принадлежит также вызываемому ДДТ снижению проводимости и изменению лабильности А- и С-во-локон, являющихся основными болевыми афферентами.
Ритмические восходящие афферентные потоки формируют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, который по закону отрицательной обратной индукции подавляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным возбуждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстанции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолин-эстераза), увеличение уровня кининаз.