Или возьмем применение флюктуоризации при воспалительных процессах в челюстно-лицевой области. До вскрытия патологического процесса используют флюктуирующий ток плотностью 1—2 мА/см2 в течение 8— 10 мин, а в последующем — 2—3 мА/см2 в течение 15— 20 мин.
Общие ультрафиолетовые облучения дозируют в зависимости от общего состояния человека. Ослабленным больным и детям обычно назначают облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме. Облучения по ускоренной схеме применяют с профилактическими целями или физически крепким больным с хорошей реактивностью. Основную схему используют у больных с достаточно хорошей реактивностью организма, при облучении беременных женщин.
Важнейший параметр электросонтерапии - частоту импульсного тока — выбирают, исходя из состояния больного, его нервной системы. При выраженных невротических явлениях, при повышенной возбудимости центральной нервной системы рекомендуется применять ток низкой (5—20 Гц) частоты. При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, используют ток более высокой (40—100 Гц) частоты.
Нарушение этого принципа — применение неадекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий — сопровождается развитием общей (ухудшение самочувствия, сна и аппетита, появление головных или стено-кардиальных болей, адинамии, быстрой утомляемости и т.д.) или местной (обострение локального процесса, местное повышение температуры, усиление болей и др.) неадекватной или даже патологической реакции. Их появление требует уменьшения дозировки или отмены процедур вообще.
Индивидуализация физиотерапии определяется как особенностями течения болезни у конкретного пациента, так и всей совокупностью индивидуальных качеств каждого больного (пол, возраст, реактивность, конституция и т.д.), состоянием его нервной системы, органов, компенсаторно-приспособительных процессов, биоритмов и т.д. Она предполагает также учет переносимости (непереносимости) больными тех или иных физиотерапевтических процедур, характера других лечебных мероприятий и т. д.
Проблема индивидуализированной физиотерапии разработана недостаточно, а ее истинная форма — биоуправляемая физиотерапия — еще не внедрена в широкую медицинскую практику, хотя с каждым годом увеличивается выпуск соответствующей аппаратуры. Вместе с тем простейших примеров реализации этого принципа в практике множество. Это и дозировка ультрафиолетового облучения по величине индивидуально определяемой биодозы,и выбор параметров электростимуляции в соответствии с результатами электродиагностики, и определение режима питья минеральных вод в соответствии с данными функционального состояния моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка, и учет менструального цикла у гинекологических больных, и др.
Весьма наглядным примером индивидуализации физиотерапии может служить учет возраста пациента. В зависимости от него определяют не только интенсивность и длительность воздействия, но и возможность назначения того или иного физического фактора. Так, УВЧ-терапию применяют с первых дней жизни, ультразвук — с 2 лет, индуктотермию — с 5 лет и т.д.
Принцип индивидуализации предполагает и учет биоритмов пациента, прежде всего циркадианных (суточных), поскольку эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения. Уже сейчас с учетом биоритмов проводится бальнеотерапия у больных с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. По нашему твердому убеждению, если врач хочет контролировать происходящие в организме процессы и иметь возможность предвидеть их дальнейшее течение, он должен стремиться назначать физические методы лечения с учетом положений хрономедицины и хронобиологии.
Принцип индивидуализации — один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине вообще, так как лечить следует не болезнь, а конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями. Принцип малых дозировок подразумевает использование с лечебно-профилактическими целями физиотерапевтических факторов небольшой интенсивности. Он базируется на результатах клинико-экспериментальных исследований, убедительно продемонстрировавших преимущества применения физических факторов не в больших, а в малых дозировках. В частности, малые дозы физической энергии, являющиеся адекватными состоянию больного физико-химическими раздражителями, в отличие от высокоинтенсивных воздействий способны стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать регулирующее влияние на метаболизм и функции организма, Вызывать тренирующее и гомеостатическое действие, проявлять специфическое действие на различных уровнях жизнедеятельности.
Воздействия же физических факторов в больших дозировках сопровождаются чаще неспецифическими (тепловыми) эффектами, могут приводить к стрессовым реакциям или даже вызывать различные повреждения. Такие дозировки используются в хирургии (ультразвуковая резка •в сварка костей, лазерная коагуляция или ангиопластика и др.).
Принцип комплексности воздействия. Сложный характер любого патологического процесса, сопровождающегося изменениями в самых различных органах и тканях, диктует необходимость комплексного подхода к физиотерапии. Только при комплексном применении правильно подобранных физических факторов можно получить выраженный терапевтический эффект или добиться полного выздоровления. Из двух возможных вариантов (комбинирование и сочетание) комплексного использования физических факторов предпочтение отдается сочетанной физиотерапии, т.е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела. По сугубо техническим причинам сочетанные методики пока используют реже, чем комбинированные, когда последовательно воздействуют несколькими физическими факторами.
Соблюдая принцип комплексности воздействия, надо избегать полипрагмазии в физиотерапии. Необоснованное включение в лечебный комплекс большого количества физических факторов, приводящее к чрезмерной интенсификации лечебного процесса, вместо улучшения состояния больного может вызывать обострение заболевания и формирование патологической реакции, что в большинстве случаев является нежелательным. Общепринято, что в один день целесообразно назначать две, реже — три физиотерапевтические процедуры, причем только одна из них может быть общей.
Принцип преемственности требует при назначении физиотерапевтических процедур учета характера, эффективности и давности предшествующего лечения физическими факторами, спектра всех получаемых больным терапевтических мероприятий, а также пожеланий пациента. Оснований придерживаться на практике этого принципа много. По крайней мере следует иметь в виду следующее.
Всем физиотерапевтическим процедурам при их курсовом назначении присуще, как известно, последействие. Оно у различных физических факторов варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, что требует назначения повторных лечебных курсов через определенные интервалы времени. Считается, что грязелечение целесообразно повторять через 5—6 мес., бальнеолечение -через 4 мес., большинство физиотерапевтических методов — через 6—8 нед. Курсы лекарственного электрофореза или импульсной терапии можно при необходимости провести и через более короткие промежутки времени менее важный фактор, диктующий необходимость соблюдения принципа преемственности, - взаимодействие и взаимовлияние лечебных средств, или так называемая терапевтическая интерференция (В.С. Улащик). К примеру, введение веществ, обладающих адреномиметическими свойствами или вызывающих возбуждение симпатической нервной системы, резко повышает чувствительность животных и человека к микроволнам, а применение салицилатов, антибиотиков, сульфаниламидов и других — к ультрафиолетовым лучам. Еще больше данных (А.Ф. Лещинский, В.С. Улащик), свидетельствующих об активном влиянии многих физических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. Ясно, что сведения взаимо влиянии лечебных средств обязательно должны учитываться в практической медицине.
Принцип динамизма лечения физическими факторами требует, чтобы применяемые лечебные физические средства, особенно их дозировка, соответствовали состоянию больного на любой стадии заболевания и лечения.
К сожалению, на практике часто приходится сталкиваться с иным подходом: назначенные в определенный день процедуры, вполне соответствующие тогда состоянию больного, оставляются врачом без всяких изменений на весь период лечения. Ясно, что такие застывшие схемы терапии скоро приходят в несоответствие с изменившимся состоянием больного, а эффективность ее заметно снижается. Кроме самой динамики патологического процесса, соблюдения этого принципа требуют и многие другие обстоятельства (возможность вторичной резистентности, уточнение диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изменение лекарственной терапии и др.).
Принцип варьирования воздействий. В связи с быстрой адаптацией организма к внешним воздействиям необходимо принимать меры к изменению в процессе курсового лечения параметров физиотерапевтических процедур. На практике с целью реализации этого принципа рекомендуется пользоваться рядом простейших приемов. К изменением частоты (ежедневно или через день) проведения процедур, увеличением длительности воздействия, повышением интенсивности раздражения, подключением других лечебных мероприятий. Все указанные приемы должны быть отражены в физиотерапевтическом рецепте.