БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА
В спектре радиоволн микроволны сантиметрового и де-яметрового диапазонов занимают промежуточное поло-вние между ультракороткими волнами и инфракрасными лучами, причем по своим физическим свойствам они приближаются к свету.
Микроволновое воздействие сопровождается отражени-значительной части энергии от поверхности тела чело-вка, что создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем пространстве и возможного облучения медперсонала. Для дециметровых волн рассеяние колеблется от 35 во 65%, для сантиметровых — от 25 до 75%. Важно также отметить, что дециметровые волны отражаются в основном от кожи, в то время как сантиметровые — и от границ раздела глубже лежащих тканей. У сантиметровых волн больше и вероятность возникновения так назыемых "стоячих" волн. В силу этих и других причин при IB-терапии возможно возникновение локального пере-ева тканей (например, подкожно-жирового слоя), из-за го эта процедура по сравнению с ДМВ-терапией является более нагрузочной для организма и тяжелее переносит больными, особенно страдающими сердечно-сосудистыми нарушениями. К тому же появление стоячих волн при-цит к ограничению распространения энергии вглубь тканей.
Важное значение имеет и глубина проникновения микроволн в ткани организма. Принято считать, что сантиметровые волны поглощаются преимущественно кожей и подкожно-жировой клетчаткой, а дециметровые — мышцами и внутренними органами. В среднем сантиметровые волны проникают на глубину 3—5 см, дециметровые — до 9—10 см.
Согласно современным представлениям, поглощение энергии электромагнитных излучений данного диапазона тканями обусловлено несколькими механизмами: релаксацией полярных (дипольных) молекул, ионной проводимостью. Причем, если энергия ДМВ-излучения избирательно поглощается молекулами связанной воды, то сантиметровые волны вызывают формирование тока смещения преимущественно молекул свободной неструктурированной воды. Поглощение энергии микроволн происходит и за счет резонансного механизма, который присущ пре имущественно боковым цепям белков, гликолипидам аминокислотам. Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и иными первичными физикохимическими сдвигами (осцилляторный эффект), приводящими к ускорению диффузии и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости мембран, активности ферментов и биоактивных соединений, сдвигам калий-натриевого коэффициента, активности клеточногс дыхания, модуляции межмолекулярных и электростати ческих взаимодействий в клетке и др. В конечном счете они прямо или косвенно (рефлекторно) влияют на различные функции органов и систем, определяя тем самым физиологическое и лечебное действие фактора.
Действие микроволн дециметрового и сантиметров диапазона на организм складывается из местных сдвигов и нейрогуморальным путем формирующейся общей приспособительной реакции с ее многочисленными компонентами. В основе местных изменений прежде всего лежит тепловой эффект микроволн. Степень нагрева тканей зависит от его продолжительности, размеров облучаемого участка, дозировки фактора, а также от биофизических свойств тканей. Максимальное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже, подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может увеличиваться на 2—5°С. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагреваются кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани. Температура в них может подниматься на 4—6°С при сравнительно низком нагреве подкожно-жирового слоя. Максимума нагрев тканей обычно достигает к 10—15-й минуте, а затем вследствие уноса тепла кровью прекращается. Нарушения гемодинамики могут приводить к локальному перегреву тканей и извращению реакции организма на облучение.
В результате нагрева тканей физико-химических изменений в них усиливается микроциркуляция и активизируются метаболические процессы. В зоне облучения происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих капилляров, повышение сосудистой проницаемости. В условиях патологии названные изменения способствуют устранению застойных явлений, уменьшению отеков, снижению в тканях воспалительных и аутоиммунных реакций, усилению барьерных функций соединительной ткани. Одновременно происходит усиление ферментативных и свободнорадикнльных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме и т.д. При ДМВ-терапии эти сдвиги захватывают больший объем тканей, чем при использовании сантиметровых волн.
Возникающая ответная адаптационно-приспособительная реакция организма на действие микроволн зависит прежде всего, от интенсивности и локализации воздействии. При небольших по площади и интенсивности воздейстниях она в основном формируется по типу дерматовисцерального или висцеро-висцерального рефлексов на сегментарном уровне. При более интенсивных облучениях и особых методиках возможно возникновение системной приспособительной реакции. Исключительно важную роль в формировании ее играют гипоталамус и гипофиз, наиболее чувствительные к этому фактору. Их реакция на облучение микроволнами во многом определяет активизацию адаптационных механизмов и повышение неспецифической резистентности организма, стимуляцию деятельности периферических эндокринных желез. Так, дециметровые волны усиливают продукцию рилизингфакторов в гипоталамусе, стимулируют синтез гормонов в щитовидной железе и выброс в кровь глюкокортикоидов. Облучение сантиметровыми волнами малой интенсивности надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез сопровождается увеличением в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина, инсулина, а также угнетением активности иммунокомпетентных клеток. Под влиянием микроволн, в особенности дециметрового диапазона, улучшается условно-рефлекторная деятельность мозга, повышаются его кровоснабжение и нейрональная активность, активизируется синтез нуклеиновых кислот, простагланди нов и других метаболитов.
Сердечно-сосудистая система на воздействие микроволнами отвечает ваготропной реакцией, проявляющейся в урежении частоты сердечных сокращений, усилении сократительной функции миокарда, умеренном снижении артериального давления, улучшении микроциркуляции. Более мягко на систему кровообращения действует ДМВ-терапия, а при СМВ-терапии, напротив, у 8—10% больных наблюдается неадекватная реакция этой системы. Вместе с микроциркуляторными изменениями происходят сдвиги транскапиллярного обмена, проницаемости гисто-гематических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе цАМФ и простагландинов. Все это благоприятно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функциях соединительной ткани, течении окислительно-восстановительных реак ций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляет воспаление.
Действие микроволн на систему пищеварения носит номализующий характер, но очень существенно зависит многих факторов. Важно подчеркнуть, что при СМВ-терапии все же преобладает тормозной эффект, а при ДМВ-терапии, особенно при воздействии на надчревную область область щитовидной железы, превалирует стимуляция основных функций желудка, кишечника и печени, а также репаративных процессов в них.
Облучение области грудной клетки оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффект, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания. Большую терапевтическую эффктивность при хронических воспалительных заболеваниях легких отмечают при использовании дециметровых волн.
Микроволновая терапия стимулирует и деятельность почек, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, проявляет выраженное противовоспалительное действие при урогенитальной патологии.
Микроволнам присуще также болеутоляющее и, в меньшей степени, противозудное действие. В основе его лежат прежде всего уменьшение периневрального отека и устранение ишемических расстройств в области патологического очага, служащих источником ноцицептивной импульсации.
АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
Для микроволновой терапии выпускаются как портативные (переносные), так и стационарные (передвижные) пиараты. Первые преимущественно используют для контактных, а вторые — для дистанционных (с зазором) воздействий.
Для ДМВ-терапии у нас применяются аппараты, работающие на частоте 460 МГц, что соответствует длине вол-65 см. Это стационарный аппарат "Волна-2М", имеющий максимальную мощность 100 Вт. Выходная мощность регулируется ступенчато с интервалами 15—20 Вт. Аппарат комплектуется двумя излучателями - цилиндрическим и продолговатым. Для ДМВ-терапии выпускается также стационарный аппарат "Электроника-ТЕРМА", работающий на частоте 915 МГц (длина волны — 32,5 см). Из переносных аппаратов наиболее известны аппараты ДМВ-15 "Ромашка" и ДМВ-20-1 "Ранет". Максимальная мощность этих аппаратов составляет 15—25 Вт, регулируется она плавно. Аппараты комплектуются цилиндрическими (диаметром 40 и 100 мм) и стержнеобразными (для вагинальных процедур) излучателями.
Аппараты для СМВ-терапии, выпускаемые в нашей стране, работают на частоте 2375 МГц (длина волны — 12,6 см). К переносным аппаратам СМВ-терапии относятся аппараты типа "Луч": "Луч-2", "Луч-2М", "Луч-3", "Луч-4". Они комплектуются тремя цилиндрическими излучателями с керамическим заполнением, двумя стержневыми (вагинальный и ректальный) и большим цилиндрическим (11 см в диаметре) излучателем с воздушным заполнением. В комплект к аппарату "Луч-4" входит также специальный интраназальный излучатель.