Электрофонофорез лекарств метод сочетанного воздействия ультразвуком, постоянным током и лекарственным веществом. Для его осуществления используются специальные насадки, позволяющие одновременно проводить лечение фонофорезом и электрофорезом лекарств. Сравнительные исследования показали, что электрофонофорез по сравнению с электрофорезом и фонофорезом способствует введению большего количества вещества и на большую глубину, более существенному потенцированию действия лекарств, обладает, в конечном счете, большей терапевтической эффективностью. Метод нашел применение в офтальмологии, артрологии, неврологии, терапии и оториноларингологии.
За рубежом выпускаются физиотерапевтические аппараты, позволяющие одновременно воздействовать ультразвуком и некоторыми видами электрических токов (диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные и др.). Электрофонотерапия наиболее успешно используется для лечения травм и заболеваний нервной системы и суставов, сопровождающихся болевым синдромом.
Применяют в лечебной практике и фономагнитотерапию - сочетанное воздействие ультразвуком и магнитным полем (чаще - постоянным магнитным полем). Одновременное применение этих физических факторов обладает выраженным противоотечным действием, благотворно влияет на свертывающую систему крови и микроциркуляцию, стимулирует регенераторные процессы в тканях. Пока используется в неврологии и травматологии.
Пелоидофонотерапия лечебно-профилактическое воздействие ультразвуком через слой грязи. При ее проведении используется грязевая лепешка толщиной 2—3 см, завернутая в марлю, а интенсивность ультразвука по сравнению с общепринятой увеличивается в 1,2—1,5 раза. В качестве контактной среды могут использоваться мази и эмульсии, приготовленные на грязевом отжиме или растворе. Метод оказывает выраженное болеутоляющее, противовоспалительное и рассасывающее действие, ускоряет заживление ран и трофических язв, что и определяет показания к его использованию.
При некоторых заболеваниях ультразвук с успехом применяют в сочетании с лазером (фонолазерная терапия; и вакуумом (вакуумфонотерапия). Сочетанные методы ультразвуковой терапии подлежат дальнейшей разработке и всестороннему изучению.
Ингаляционная терапия — применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической [целями лекарственных веществ и виде аэрозолей или электроаэрозолей.
Аэрозоль — двухфазная система, состоящая из газовой воздушной дисперсионной среды и взвешенных в ней в жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Измельчение (диспергироваиие) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую активность. К ним относятся увеличение общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта лекарственного вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление к тканям. Из других преимуществ ингаляционной терапии перед традиционными способами фармакотерапии следует назвать абсолютную безболезненность введения лекарств, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности Побочных эффектов лекарственных препаратов.
По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:
- высокодисперсные (0,5—5,0 мкм);
- среднедисперсные (5—25 мкм);
- низкодисперсные (25—100 мкм);
- мелкокапельные (100—250 мкм);
- крупнокапельные (250—400 мкм).
Аэрозольная система отличается от коллоидных растворов неустойчивостью, отсутствием стабильности. Это наиболее характерно для аэрозолей низкой дисперсности, особенно для капельных, которые, оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозольные частицы более высокой дисперсности дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхательные пути. Вследствие медленного осаждения таких аэрозолей определенная часть их выдыхается с воздухом. Аэрозоли величиной 0,5—1,0 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Высокодисперсные частицы величиной 2—4 мкм свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол. Среднедисперсные частицы оседают главным образом в бронхах I и II порядка, крупных бронхах, трахее. Частицы же размером более 100 мкм практически полностью оседают в носу и полости рта (рис. 28, табл. 5). Этими соображениями руководствуются при выборе степени дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний различной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыхательных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц оседает в носоглотке и ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70—75% используемого лекарства.
Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Такие аэрозоли именуются электроаэрозолями. Эле-I ктроаэрозолъ - аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях, болee быстрому поступлению во внутренние среды организма (системное действие), потенцированию действия лекарств. Кроме того, нужно учитывать своеобразное тера-певтическое действие самого заряда (особенно отрицательного) частиц электроаэрозоля. Наличие свободного электрического заряда приближает их действие к действии аэроионов.
Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.
Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпитеий легких. Этот способ применяется при заболеваниях околоносовых пазух, гортани, бронхов и легких.
Транспулъмоналъное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизи-•стой оболочки дыхательных путей, особенно через альвеолы, для системного действия на организм. Скорость всасывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диуретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.
Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.
Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозолей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.
В клинческой практке набольшее значение имеют интрапульмональное транспульмональные методики введения аэрозолей.
Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия соответственно лекарственных электроаэрозолей.
В механизме и особенностях действия аэрозоль- и элетроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.
Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное, но и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов. Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапии принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.