На организм человека при проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический.
Механический фактор, обусловленный переменным акустическим давлением вследствие чередования зон сжатия и разрежения вещества, проявляется в вибрационном "микромассаже" тканей на клеточном и субклеточном уровнях. При этом происходит повышение проницаемости клеточных мембран, гистогематических барьеров, разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля (тиксотропный эффект), изменение микроциркуляции и коллагеновой структуры тканей, ее разрыхление, повышение функциональной активности клеток крови. Ультразвук вызывает акустические микропотоки в цито-золе, перемещение внутриклеточных включений, что сопровождается стимуляцией функций клеточных элемен тов и клетки в целом.
Тепловой эффект обусловлен трансформацией поглощенной механической энергии ультразвуковых волн и тепло. В настоящее время ему придается второстепенная роль. Повышение температуры приводит к изменению активности ферментов, скорости биохимических реакций и диффузионных процессов, улучшению микроциркуляции.
Физико-химический фактор проявляется в изменении физико-химических, биохимических и биофизических процессов. Ультразвук становится их своеобразным катализатором. Это приводит к образованию свободных радикалов и биологически активных веществ, стимуляции окислительно-восстановительных процессов, изменению рН и ферментативной активности, повышению дисперсностии коллоидов клетки и т.д.
Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы (неврогенный фактор). Биологическое действие ультразвука зависит от его дозы, кото-рая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наиболее адекватными для лечебно-профилактических воздействий являются небольшой дозировки ультразвука (до 1,2 Вт/см2), особенно в тульском режиме. Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее дей-аие. При их применении в зоне воздействия активируя крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репоративной регенерации, стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация дикции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза. Ультразвук оказывает деполимеризующее и разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он с успехом используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур. Он повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, что послужило основанием для сочетанного использования фактора с лекарственными веществами и методами ультрафонофореза.
Благодаря способности ультразвука повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактериоцидном действии. Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндокринные изменения в организме координируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Вообще нервная система наиболее чувствительна к ультразвуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительно-восстановительных процессов в нейронах повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижаю чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие. Ультразвук ускоряет регенерацию поврежденного периферического нерва, оказывает активирующе-нормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. Под его влиянием активируются структуры лимбико-ретикулярного комплекса, надсегментарные структуры парасимпатического отдела нервной системы.
В целом можно подчеркнуть, что происходящие под влиянием ультразвука многообразные изменения со стороны различных органов и систем носят компенсаторно-адаптивный характер и обусловливают повышение неспецифической резистентности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам среды.
АППАРАТУРА. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
В физиотерапевтической практике для ультразвуковой терапии используются в основном отечественные унифицированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий:
- УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.02, УЗТ-1.03 и др.) — аппараты работают на частоте 880 кГц;
- УЗТ-3 (УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03, УЗТ-3.06 и др.) - рабочая частота 2640 кГц;
- УЗТ-13, или "Гамма" (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02 и др.) - генерируют ультразвук на двух частотах — 880 и 2640 кГц. Аппараты работают в непрерывном и импульсном режимах и могут комплектоваться различным набором спе-цализированных ультразвуковых излучателей (тип ), что отражается в его названии соответствующей свой. Например, наличие в аббревиатуре УЗТ-1.01 Ф или "Ф" указывает на преимущественное применение аппарата в области терапии, неврологии и др., буквы "С" стоматологии, буквы "У" - в урологии, буквы "Г" - в гинекологии, буквы "Л" - в оториноларингологии. Кроме них в лечебной практике используются импортные аппараты импульсной ультразвуковой терапии snostat", "Sonopuls", "Sonotur", "ECOSCAN" и др. В основе генерации ультразвука в терапевтических ап-фатах лежит обратный пьезоэлектрический эффект, то их способность пьезокристаллов совершать механические колебания под влиянием высокочастотного переменно электрического поля.
Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела: либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область поражения (вокруг Устава, по ходу нервных стволов, на болевые точки и Г.д.), либо на накожную проекцию органа. Площадь воздействия не превышает 250 см2 у взрослых и 100—150 см2 I детей. При сравнительно большой зоне воздействия ее пят на отдельные поля и при первых процедурах озвучивают от 1—2 поля. Затем, при хорошей переносимости процедур, можно увеличить объем озвучивания до 3—4 Ночей. Не следует применять ультразвук на область моз-га, шейных симпатических узлов, костные выступы, эпителий растущих костей, ткани с выраженным нарушением кровообращения, зоны с нарушением чувствительности, живот при беременности, мошонку. С осторожностью уль-звук применяют на область сердца, паренхиматозных и эндокринных органов. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гной ной инфекции.
Воздействие ультразвуком проводят через контактную среду, которую предварительно наносят на озвучиваемую область. В качестве контактных сред используют вазелиновое масло, глицерин, ланолин, растительные масла, гели. При воздействии на кисти, стопы, область локтевого сустава процедуру проводят в ванночке с дегазированной водой или через резиновый мешочек с водой (субаквальное озвучивание). Методика воздействия чаще лабильная, когда излучатель со скоростью 1—2 см/с передвигают с поверхности или на расстоянии 1—2 см над поверхностью (при озвучивании через воду) тела, совершая одновременно продольные и круговые движения. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают неподвижно над очагом поражения.
Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05—0,1 до 1—1,2 Вт/см2. Малые дозы --0,05 0,4 Вт/см2, средние — 0,5—0,8, большие — 0,9—1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,6 Вт/см2, при озвучивании через воду интенсивность увеличивается в 1,5—2 раза. Режим генерации может быть непрерывным и импульсным (длительность импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим, как более щадящий, используется для воздействия на сегментарные зоны, в педиатрической и гериатрической практике, при сильных болях, в острый период заболевания. Продолжительность воздействия поле — от 1 до 3—5 мин. Общее время воздействия на одну процедуру составляет 10—15 мин. Курс лечения состоит из 10—15 процедур, проводимых ежедневно или -рез день. При необходимости курс ультразвуковой терапии повторяют через 2—3 мес.
У детей ультразвук применяют с двухлетнего возраста. Воздействия проводят через день в импульсном режиме и малых дозировках; общая продолжительность процедуры не превышает 10 мин.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Основными показаниями являются: неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.), последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата, хронические неспе-цифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и вне легочных локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного процесса), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит), заболевания кожи, ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, стоматологические заболевания, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечнос-тей, синдром Рейно и др.