Противопоказания: артериальная гипертензия II степени, артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нарушениями сердечного ритма, демпинг-синдром, осложнения язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие противопоказания для применения физических факторов.
Ультрафонофорез (фонофорез) лекарственных веществ - сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу или слизистые оболочки лекарственным веществом.
Основанием для разработки и внедрения метода в клиническую практику послужила способность ультразвука разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и потенцировать действие лекарств, усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и растворимых в них веществ. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Оно должно при озвучивании сохранять свою структуру и фармако-терапевтическую активность, а действие его должно быть однонаправленным с действием ультразвука для обеспечения синергизма их влияния на организм.
Для ультрафонофореза используют в основном глюкокортикоидные гормоны, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, препараты фибринолитического и сосудорегулирующего действия, которые способны потенцировать основные терапевтические эффекты ультразвука. Введение лекарственных веществ в организм при фонофорезе осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Возможен при этом также чрезклеточный и межклеточный путь проникновения. При фонофорезе лекарственное вещество в небольшом количестве (около 3% нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2—5 см. Установлено, что при фонофорезе через слизистые оболочки лекарственного вещества вводится на 20—30% больше. Количество поступающего в организм при фонофорезе вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия, а также при проведении процедуры по лабильной методике и с использованием непрерывного режима генерации ультразвука, при правильном подборе контактной среды. Имеет значение и частота ультразвука: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступав! вещество в организм во время фонофореза. При ультрафонофорезе следует стараться использовать те условия и параметры процедуры, которые обеспечивают введение максимального количества лекарственного вещества.
Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии. Лекарственное вещество, входящее в состав контактной среды, может быть приготовлено в виде эмульсии, мази или лекарственного раствора. В качестве основ для контактных сред при ультрафонофорезе наиболее целесообразно использовать глицерин безводный ланолин или его смесь с вазелиновым маслом ДМСО, растительные масла. Они обеспечивают быстро' высвобождение лекарственных веществ и содействуют и: массопереносу в кожу при фонофорезе. Затем лекарственное вещество помещают непосредственно на кожу или, ее ли оно приготовлено в виде раствора, в ванночку. Воздействие проводят чаще всего по лабильной методике при интенсивности ультразвука 0,2—0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры 5—15 мин, кypс лечения - 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества показаниями к использованию ультразвука. Наиболее 1сто его применяют при заболеваниях и травмах суставов, геохондрозе позвоночника с неврологическими проявлениями, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, спортивных травмах, травмах глаз, зудящих церматозах, облитерирующих заболеваниях сосудов и др.
Противопоказаниями для ультрафонофореза являются индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания для применения ультразвука.
В последние годы наряду с высокочастотным ультразвуком в медицинской практике стал использоваться низкочастотный (ниже 100 кГц) ультразвук. Это сравнительно новый и пока еще мало изученный лечебный фактор.
В физиотерапии воздействие низкочастотным ультразвуком проводится в основном на двух частотах: 22 и 44 кГц. Отдельные аппараты генерируют ультразвук частотой 100, 26,4 кГц и др.
Ультразвук указанных частот обладает высокой биологической активностью, обусловленной механическим, тепловым и физико-химическим действием фактора. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран и гистогематических барьеров, ускоряет диффузионные процессы, способствует рассасыванию инфильтратов, устранению отеков и застойных явлений, стимулирует внутриклеточный биосинтез, регионарное кровообращение и микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующее действие. Озвучивание низкочастотным ультразвуком способствует подавлению микробной флоры ран, ускоряет регенераторные процессы усиливает активность антисептиков и антибиотиков, повышает проникновение лекарственных веществ в поврежденные ткани. Низкочастотному ультразвуку присуще обезболивающее, гемостатическое, спазмолитическое противовоспалительное действие.
Хорошо видно, что действие низкочастотного ультра звука во многом сходно с влиянием на организм высокочастотного ультразвука. Вместе с тем в их эффектах имеются и некоторые различия (B.C. Улащик, 2000). По сравнению с высокочастотным низкочастотный ультразвук более глубоко проникает в ткани, обладает более выраженным бактерицидным, противоотечным, разрыхляющим деполимеризующим действием, сильнее изменяет сосудистую и эпителиальную проницаемость, проявляет большую форетическую активность, способен вызывать кавитацию и выраженный противовоспалительный эффект. Метод, вне сомнения, имеет хорошие перспективы и должен активно и всесторонне изучаться.
АППАРАТУРА И ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Для низкочастотной терапии серийно выпускаются anпараты типа "Барвинок": "Барвинок-Г УЗТН-22/44.02Г" (предназначен для лечения гинекологических заболеваний, "Барвинок-У УЗТН-22/44.01У" (рекомендуется для течения урологических заболеваний) и другие, а также шетон-1" и "Гинетон-2" (гинекологические), "Проктон-1" фоктологический), "Тонзиллор" (отоларингологически), "Стоматон-1" (стоматологический). Для рефлексотерапии выпускается аппарат МИТ-1.2.
Работа аппаратов серии "Барвинок" основана на преоб-1зовании энергии сети в низкочастотные электромагнитные колебания, которые с помощью пьезокерамических элементов преобразуются в низкочастотные ультразвуковые колебания. Они работают на частоте 22 и 44 кГц в повторно-кратковременном режиме с регулируемой амплитудой (2 и 5 мкм) вибрации. Каждый из аппаратов комплектуется двумя ультразвуковыми излучателями с набором специализированных волноводов. Последние обрабатываются 1—3%-ным раствором хлорамина или 3%-ным 1створом перекиси водорода.
Лечение проводится в удобном для больного положении, которое зависит от локализации и методики воздействия. Аппараты "Барвинок" могут использоваться как •ля внутриорганных, так и для наружных воздействий. Последние выполняются с использованием контактных сред, обычно наносимых на торцовую поверхность волновода и озвучиваемую поверхность. Аналогично наносятся и лекарственные контактные среды при фонофорезе. При проведении процедуры нужно следить за тем, чтобы рабочая часть волновода плотно прилегала к озвучиваемому участку тела пациента. Чаще озвучивание осуществляют по стабильной методике. На других аппаратах процедуры проводятся аналогично.
Низкочастотная ультразвуковая терапия проводится ежедневно, процедуры продолжительностью 1—3 мин при ни утри органных воздействиях и 5—10 мин при наружных. Озвучивание осуществляется в течение 5—10 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен через 2—3 мес., в год рекомендуется назначать не более 2— 3 курсов низкочастотной ультразвуковой терапии.
Основными показаниями для низкочастотной ультразвуковой терапии являются:
а) гинекологические заболевания - хронические воспалительные процессы женских половых органов, эпителиальные дисплазии шейки матки, истинные доброкачественные эрозии шейки матки, трубное бесплодие, крауроз наружных половых органов;
б) урологические заболевания - простатит, везикулиты, циститы, уретриты, дисфункции мочевого пузыря, стриктуры и рубцовые изменения уретры.
Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности низкочастотной ультразвуковой терапии и при многих внутренних заболеваниях (язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма), а также при ранах и трофических язвах, деформирующем остеоартрозе, болезни Бехтерева, хроническом тонзиллите, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, пяточных шпорах, контрактуре Дюпюитрена и др.
Противопоказаниями для низкочастотной фонотерапии являются общие противопоказания для ультра звуковой терапии, а также острые воспалительные заболевания и туберкулез половых органов, киста и кистома яичников, маточное кровотечение, индивидуальная непереносимость фактора.
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
В связи с многосторонним действием на организм и активным влиянием ультразвука на биофизические (оптические, электрические, теплофизические и др.) свойств; тканей он вполне обоснованно, хотя из-за технических трудностей пока недостаточно широко, применяется в сочетании с другими физиотерапевтическими методами.