Ерра-книжный (стр. 10 из 50)

звоночных дуг, вместе с суставами и ранее описанными остистыми отростками формируют костный щит, прикрывающий содержимое позвоночного канала.

Отростки, формирующие суставы, покрыты сверху защитным слоем хряща — такого же блестящего белого хряща, который вы видите на суставах костей цыплячьих ножек. Это покрытие невероятно гладкое, в сотни раз более гладкое, чем поверхность движущихся частей в двигателе высокого класса. И оно самосмазывающееся. Движение и давление выдавливают с поверхности суставов скользкое маслянистое вещество. Суставы получают питание и удаляют продукты обмена веществ через движение. Назначение хрящевого покрытия, конечно, состоит в том, чтобы обеспечить свободные, практически не затрудняемые трением движения суставов, которые, кстати, примерно того же размера, что и суставы пальцев. Каждый сустав плотно упакован в прочную соединительно-тканную капсулу, не позволяющую суставу разойтись. Сустав настолько надежно закреплен внутри капсулы, что легче вывихнуть плечо, чем позвоночный сустав.

В общем и целом система суставов исключительно эффективна. Однако когда со временем гладкая поверхность суставов изнашивается и грубеет или когда суставы сжимаются под внешним давлением, кости начинают тереться друг о друга, и тогда возникают суставные боли.

Рис. 6. Ответвления спинномозгового корешка идут к прочной оболочке, защищающей нервы, к наружным слоям диска, к суставам позвоночника, к мышцам спины. Покидая позвоночный канал, нервы на пути к нижним конечностям должны пройти совсем рядом с задней поверхностью диска.

Давайте поближе присмотримся к трубообразному устройству, проходящему сзади барабаноподобной части сустава, — к позвоночному каналу, в котором размещен спинной мозг. Большинство людей полагает, что этот канал имеет круглое сечение, то есть похож на водопроводную трубу. На самом деле это туннель пятиугольного сечения, напоминающий контур домика, нарисованного детской рукой. Боковые его стороны, похожие на скаты крыши, образуют пластинки, помогающие формированию того самого щита, который мы описывали выше. На рис. 5 все это отчетливо видно. Обратите внимание, как близко расположен полдомика к барабану позвонка и к прилежащему диску: До тех пор, пока диск сохраняет форму, система функционирует прекрасно; если форма перестает сохраняться, возникает еще один источник неприятностей.

Как вы, видимо, догадываетесь, мышцы тоже могут играть какую-то роль в проблемах, связанных со спиной. Однако в отличие от того, что можно было бы предположить, на спине нет одной длинной мышцы, проходящей с самого верха до копчика. Большая часть мышц спины — это мышцы мелкие, работающие парами или тройками, связывающие по два или три позвонка. Единственная действительно крупная мышца спины — это та, которую так стремятся нарастить тяжелоатлеты. Называется она трапециевидной, и это название соответствует ее форме: в одной точке она прикрепляется у основания черепа, две другие точки расположены по краям лопаток, а четвертая — примерно посередине центральной оси спины.

Мышцы спины могут вызывать боль тремя разными способами, но во всех трех случаях речь идет о спазме — судорожном сокращении мышц. Мышечные спазмы, случающиеся со спиной, — это, в сущности, те же самые знакомые судороги, которыми иногда поражаются икроножные мышцы. В районе спины спазм может являться реакцией мышц на небольшую изношенность наружной оболочки диска. Спинные мышцы входят в состояние спазма и без видимой физической причины, как ответ на эмоциональный стресс. Кроме того, мышцы, уже находящиеся в состоянии спазма, могут вызвать спазм других мышц, и тогда напряжение и боль распространяются по всей спине.

И, конечно, существует тесная связь между болями в спине и нервами, расположенными в позвоночнике и рядом с ним. В некоторых случаях сам нерв может быть источником болей, если его раздражает какая-то часть позвоночника, например, диск. Чаще же какой-нибудь нерв или несколько нервов служат попросту «телефонной линией» между нервными окончаниями и мозгом, передавая от первых сообщение о том, что такая-то часть тела подвергается давлению, сжатию, трению или раздражается каким-либо иным путем. Так что давайте взглянем на вашу нервную систему и рассмотрим более детально то, как она может влиять на проблемы вашей спины.

Если вы когда-нибудь заглядывали внутрь устаревшей марки телевизора и видели путаницу проводов, напоминающую спагетти (такое существовало до создания печатных схем), вы можете приблизительно представить себе сложность нервов, связанных со спинным мозгом.

Вдоль всего позвоночного канала есть небольшие просветы между остистыми отростками соседних позвонков. Через эти просветы проходит пара нервов, отходящих вправо и влево от спинного мозга. Эти главные ветви или корешки нервов, как их часто называют, разветвляются на более мелкие нервы. Некоторые из них нужны для обслуживания самого позвоночника, а другие идут к конечностям и иным частям тела.

Спинной мозг является продолжением головного мозга. Выходит он из отверстия в основании черепа, а затем проходит вдоль всего позвоночного канала. В сечении он слегка меньше вашего мизинца и завернут снаружи в несколько тонких слоев мембраны. Спинной мозг кончается в верхней части поясничного отдела, под самыми ребрами. Оттуда и до самого таза канал наполнен лишь корешками нервов, уже вышедшими из спинного мозга, но еще не покинувшими позвоночник. Анатомам древности этот пучок нервов казался похожим на конский хвост, и потому он получил соответствующее латинское название cauda equina.

Нервы, относящиеся к спине, разделяются на те же отделы, что и позвоночник, и получают аналогичное обозначение — С1, Т1 и так далее, но с одной оговоркой. Поскольку в шейном отделе имеется восемь нервов и всего семь позвонков, обозначение нервов заканчивается на цифре 8, а позвонков — на цифре 7.

Нервные корешки нижнего шейного отдела, соединяясь, формируют крупные ветви, проходящие под ключицами и поступающие в верхние конечности. Именно поэтому, если у вас какие-то неприятности с шейным отделом позвоночника, боли могут отдаваться в плечо или в руку. Схожим образом нервные корешки, выходящие из нижнего поясничного и верхнего крестцового отделов, формируют проходящий по задней поверхности ноги седалищный нерв. Этим объясняются боли, отдающиеся в ноги и являющиеся результатом каких-либо неполадок в нижней части спины.

Поскольку каждый корешок нерва выходит из позвоночного канала поблизости от диска, проходя сквозь узкий просвет, образуемый позвонками, расположенными сверху и снизу, и поскольку размер этого просвета зависит от высоты диска, разделяющего данные позвонки, становится понятно, какие могут приключиться неприятности с нервом, если соответствующий диск выпятится в соответствующем месте.

Кроме обслуживания остального организма, центральная нервная система обеспечивает жизнедеятельность практически всех элементов спины посредством сети небольших ответвлений от каждого нервного корешка. Эта сеть охватывает наружную часть диска (не проникая в центр), все суставы позвоночника, мышцы, обеспечивающие «подвижность и гибкость спины, а также связки, объединяющие всю структуру в одно целое.

Хотя большинство людей считает спинной мозг чем-то вроде трубопровода между головным мозгом и остальным телом, на самом деле он выполняет ряд функций, приписываемых некогда сугубо головному мозгу. Когда врач проверяет ваш коленный рефлекс, постукивая по колену молоточком, импульсы, вызванные этим ударом, распространяются до спинного мозга, но не далее. Именно ваш спинной мозг реагирует на эти импульсы, отдавая соответствующий приказ мышце.

Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.

Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изображено, да и не интересуется этим. Наконец фотография поступает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В случае с болями в спине последовательность событий такова: импульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж головной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.

Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.

Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно определить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи. Мышцы спины могут также создавать районы вторичных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль, находящиеся по соседству с этим районом мышцы могут отреагировать сокращением. Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе. Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «отключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не лучше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не поверите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чувствительный позвоночный суставчик, размером не больше сустава большого пальца руки.