Имеются и побочные эффекты. Наиболее серьезным из них является аллергическая реакция, которая может стать фатальной. Правда, такую реакцию можно выявить практически мгновенно, и потому при квалифицированном выполнении процедуры риск для пациента минимален.
По моему мнению, химическое разрушение диска достаточно безопасно, но пользу может принести только тем пациентам, у которых выпятившийся диск сдавливает нерв. Он бесполезен для пациентов с болями в диске (тип 1), в суставе (тип 2), при сдавливании нерва костными тканями (тип 4). И в этом суть моего главного возражения против использования данного метода. Процедура годится лишь для пациентов с острым защемлением нервов, а таких менее 10%. Поскольку большинству членов этой небольшой группы приносят облегчение менее агрессивные методы лечения, ферментная инъекция нужна, вероятно, примерно 1 из 100 больных. То же самое можно сказать и про хирургию, но поскольку иглой пользоваться проще, чем скальпелем, этот метод применяют гораздо чаще. И по-моему, гораздо чаще, чем следует.
В начале главы я уже говорил о том, что перед пациентами с болями в спине открывается широкий выбор методов лечения. Подобно всякому врачу своей специальности, я надеюсь, что по мере углубления наших знаний в области физиологии и патологии проблем, связанных с позвоночником, многие ненадежные и ограниченные методики станут более надежными и эффективными и одновременно с этим исчезнут не приносящие никакой пользы шарлатанские методы.
Однако в данный момент надежные и проверенные средства (если не считать тех, которые предназначены для кратковременного снятия болей) ограничиваются группой стандартных хирургических операций и консервативным лечением — упражнениями, выработкой осанки, изменением образа жизни, которое и является краеугольным камнем этой книги.
Как вы узнаете из следующих глав, хирургия — не «метод окончательного решения всех проблем», а всего лишь средство, которое помогает скорректировать ряд состояний, возникающих в позвоночнике меньшинства наших пациентов, и она не может заменить долгосрочную продуманную программу улучшения состояния позвоночника.
Глава • 10
Хирургия: когда, зачем и как?
Для многих людей, имеющих боли в спине, хирургия позвоночника представляется чем-то магическим — панацеей от всех их бед, слишком серьезных для того, чтобы с ними можно было справиться при помощи средств послабее.
Убежденность эта, однако, не имеет под собой оснований. Прежде всего, игнорируется тот факт, что хирургия может помочь лишь небольшому проценту тех, кто страдает от болей в спине. А у этих относительно немногих, кому она действительно может помочь, возникает нереалистическая надежда на полное и пожизненное исцеление.
Идея хирургии как панацеи иногда поддерживается самими врачами. Из лучших побуждений, пытаясь выработать у пациента оптимистическое отношение к грядущей операции, хирург может с излишним энтузиазмом говорить о том, что он «приведет вас в полный порядок» или «устранит все неприятности с вашим диском».
Откровенно говоря, никакая операция на позвоночнике не дает полных гарантий. А если бы и можно было их дать, то уж во всяком случае нельзя утверждать, что все проблемы, связанные со спиной, снимутся раз и навсегда. Через неделю или через год после успешной операции может заявить о себе какой-нибудь другой диск или сустав, никогда раньше не доставлявший беспокойства. Да и вообще хирургия на позвоночнике не способна дать полного исцеления, по крайней мере, в том смысле, в каком исцеляется от приступа аппендицита пациент при удалении аппендикса. Хирургия позвоночника способна подкорректировать некое специфическое механическое состояние, например, наличие вздувшегося диска, давящего на нерв. Однако совершив это, операция сделает вашу спину менее нормальной, чем раньше. На нормальной спине, как я уже отмечал раньше, не бывает шрамов. И какое бы состояние ни корректировалось, почти наверняка в ходе операции будет удалена одна из частей вашего позвоночника или обездвижен некогда подвижный сустав. На самом деле, как мы увидим далее, изменения, внесенные в структуру вашего позвоночника, впоследствии могут даже создать новые проблемы. Я не против хирургии позвоночника. Наоборот, как хирург-ортопед, специализирующийся на болезнях спины, я еженедельно выполняю подобные операции. Я просто хочу сказать, что хирургия имеет свои недостатки, с которыми не готовы смириться многие пациенты.
Кстати, некоторые пациенты не вполне понимают, почему именно в данном случае врач рекомендовал операцию. Они говорят своим друзьям: «Меня так мучили боли, что он был просто вынужден оперировать меня». В действительности же сильная боль является лишь одним из факторов, оказывающих влияние на принятие решения об операции. Кроме того, широко распространено заблуждение, будто хирургия — это метод, позволяющий «избавиться от всех проблем быстро, раз и навсегда», избежав необходимости заниматься в дальнейшем своей спиной. На самом деле, когда после операции ваша спина становится уже не той, что прежде, у вас более чем достаточно причин заботиться о ней с помощью упражнений и выработки соответствующих привычек. Я верю в вашу способность вернуться в норму, но вот спина ваша никогда не вернется в прежнее состояние.
Принимая решение об операции, врач должен в первую очередь ответить на следующий вопрос: «Действительно ли состояние этого пациента может и должно быть откорректировано с помощью операции?» Иными словами, хирургия не является заменой других методов лечения. Как и всякий метод, его следует использовать в тех случаях, когда он является наиболее подходящим в конкретных обстоятельствах, и отвергать, когда дело обстоит по-иному. Хирургия всегда специфична и никогда не бывает последним средством спасения.
Если вышеизложенное, как мне кажется, не доходит до какого-либо из моих пациентов, я прибегаю к аналогии с больным деревом. Когда с вашим любимым деревом во дворе дома происходит что-то неладное, вы не думаете, что, отрезав одну-дру-гую ветку, автоматически избавитесь от проблем. Вы будете стараться выяснить, что же именно с ним неладно, и будете пробовать соответствующие средства — замазку для крупной трещины или проволочную ограду, защищающую дерево от грызунов. Хирургию вы используете только тогда, когда выяснится, что это лучшее или единственное из возможных решений. Часто я продолжаю аналогию, подчеркивая необходимость долгосрочной программы ухода. Я указываю, что для этого дерева средства скорой помощи не могут подменить постоянный уход за ним: полив, удобрение, освещенность, пространство для роста.
Если вы сознаете, что хирургия является всего лишь одним из шагов рассчитанной на всю жизнь программы ухода за спиной, вряд ли вас разочарует исход проведенной операции. Во многих случаях операция дает ряд поразительных результатов, включая немедленное избавление от болей сразу после устранения крупного кусочка диска, давившего на корень нерва. Но было бы ошибкой считать хирургию позвоночника методом, приносящим результат либо в виде триумфа, либо в виде трагедии. Обычно получается нечто промежуточное.
Выработав у себя реалистическое отношение, вы можете еще более увеличить шансы на успех операции, узнав все возможное о ее физических аспектах: почему в вашем случае нужна операция, как к ней подготовиться, что будет делать хирург в операционной, как вы будете себя чувствовать в послеоперационный период и что вы можете сделать для ускорения процесса восстановления. У вас будет достаточно времени, чтобы узнать все необходимое, поскольку, за редким исключением синдрома конского хвоста в острой форме (я описал его в главе 7), решение об операции позвоночника не принимается в спешке. Можно сказать и по-другому: если врач, к которому вы обратились, тут же принимает решение об операции, примите ответное мгновенное решение и обратитесь за консультацией к другому врачу.
Несколько лет назад 43-летний грузчик пришел ко мне от другого врача, рекомендовавшего хирургическую операцию.
Этот пациент надорвал спину, поднимая тяжелую коробку с продуктами на складе супермаркета. К моменту визита ко мне он продолжал работу на складе в течение двух месяцев. Тем не менее спина время от времени побаливала, и особенно — к концу рабочего дня.
Его первый врач (назовем его доктор М.) сделал рентгенограмму позвоночника и поставил диагноз, по моему мнению, точный: спондилолиз. Это значит, что на краешках костей, расположенных на задней части позвонка и разделяющих его суставах, появились мелкие трещинки, например, после травмы. Результатом бывает ненормально большое расстояние между верхними и нижними парами суставов в задней части позвоночника. Исследования говорят, что подобное состояние обычно возникает в возрасте до 5 лет, то есть мой пациент прожил с этим дефектом позвоночника более 35 лет и не ощущал болей в спине вплоть до несчастного случая на складе.
Я уверен, что доктор М. согласился бы с моими рассуждениями. Но далее наши мнения разошлись. Доктор М. решил, что нужно срочно провести замыкание, чтобы обеспечить стабильность этих слишком расходящихся суставов.
Мне все это представлялось иначе. Вот человек, которому спондилолиз не доставлял неприятностей, как минимум, 35 лет. Сейчас первый приступ боли почти прошел и, возможно, пройдет полностью, если кто-нибудь научит этого грузчика ухаживать за своей спиной и правильно поднимать тяжести. По-моему, операция вряд ли была нужна, не говоря уже о ее срочности.
Более того, сам пациент тоже не хотел ложиться на операцию. Он проявил полную готовность заняться упражнениями и изменить приемы работы. Именно такие предписания я ему и дал. Недавно мы встретились с ним на хоккее. Он продолжает выполнять упражнения, и со спиной у него все в порядке. Он получил все что мог и не потерял ничего. Если предложенная ему программа эффективна, хирургическая операция никогда не понадобится. В то же время, если операция когда-нибудь все-таки понадобится, он будет прекрасно подготовлен к ней — обучен приемам самопомощи, которые жизненно важны в послеоперационный период.