Подверженность тучных мужчин болям в спине стала одним из любопытных открытий исследования, проведенного более чем на 3000 пациентов нашего института — весьма солидное количество для исследований подобного рода. Вкратце скажу о некоторых других результатах исследования:
• тучные мужчины, страдающие от болей в спине, с возрастом склонны продолжать набирать вес, в то время как женщины в аналогичном положении склонны худеть;
• у людей высокого роста проблемы со спиной встречаются чаще, чем у низкорослых;
• есть два периода в жизни, когда мы наиболее подвержены распространенным типам болей в спине: 35-45 лет и 55-59 лет;
• наиболее ранимая группа — это женщины, чей возраст приближается к 60 годам.
Вопрос. Несколько недель назад я потянул спину, доставая сумку с продуктами из багажника автомобиля. С тех пор меня беспокоит спина. Что вы можете сказать насчет несчастных случаев, вызывающих боли такого рода?
Ответ. Тяжелые травмы являются очевидной причиной болей в спине. Люди, которые получили переломы позвоночника, неизбежно страдают от болей, по крайней мере какое-то время. Но это не тот вид несчастных случаев, который обычно бывает спусковым крючком болей, вызванных естественным износом. Всего 30—40% людей, у которых развиваются симптомы, связанные с диском или с суставом, могут соотнести возникновение болей с каким-то конкретным событием или происшествием. Если не возникает необходимости указать конкретную причину (например, в делах о выплате материальной компенсации), более 60% людей, страдающих от болей в спине, не могут идентифицировать причину возникновения приступа.
Мелкие травмы и даже подъем тяжелых грузов не имеют ничего общего с возникновением или ускорением естественных процессов старения, хотя конкретное событие может впервые в болезненной форме сообщить о наличии такого процесса.
Иллюстрируя данное положение, я часто использую аналогию с автомобилем, у которого изношена покрышка. Колесо попадает в выбоину, и шина лопается. Что вызвало ее разрушение? Если бы шина была новой, она преодолела бы эту выбоину без труда. Если бы изношенная шина не попала в эту выбоину, она, возможно, пробежала бы еще пять тысяч миль. Ясно, что разрушение было вызвано сочетанием двух факторов: степенью изношенности шины и критическим эпизодом.
Вопрос. Я полагаю, что у меня боли в спине вызваны растяжением мышцы. Но доктор говорит, что у меня миофасциаль-ное растяжение. Ни о чем подобном вы не рассказывали.
Ответ. Растяжение мышц спины действительно случается, но редко. Спина содержит мощную группу мелких мышц, устроенных так, что они хорошо защищены от повреждений. Однако серьезная травма и в самом деле может повредить спинные мышцы точно также, как удар в бедро способен повредить его мощную мышцу. Но подобное случается нечасто, и это не такого рода инцидент, который до поры до времени остается незамеченным. «Хроническое растяжение спинных мышц» — это обычно один из способов описания мышечного спазма, сопровождающего боли по типу 1 или 2, а о них я уже кое-что рассказывал.
В общем и целом «растяжение мышцы» — это следствие, а не причина проблемы, и, занимаясь лишь мышечными болями, можно легко упустить из виду их главную причину, что, в свою очередь, в будущем может привести к возникновению новых проблем.
Кстати, «миофасциальный» значит «относящийся к мышцам и окружающим их волокнистым оболочкам». Миофасциальная дистракция в переводе с «докторского» означает растяжение мышцы.
Вопрос. Вы говорите, что упражнения принесут пользу больной спине, а мой лечащий врач велит мне лежать в постели. Кому верить?
Ответ. Длительное пребывание в постели — более одного-двух дней — не приносит пользы в борьбе с распространенными болями в спине. Еще более длительный покой может даже осложнить ваше восстановление, поскольку от этого ослабляются мышцы, которые понадобятся вам, когда вы вновь начнете двигаться. Пребывание же в постели в неправильном положении может оказаться не менее болезненным, чем пребывание на ногах. Постельный режим не приносит пользы при хронических болях в спине и не дает облегчения пациенту, чье поведение сосредоточено на боли. Во время острого приступа главное — фактор времени: ложитесь как можно быстрее, ложитесь правильно, но не залеживайтесь.
Вопрос. Следует ли мне носить спинной бандаж, и если да, то в течение какого времени?
Ответ. Пользуйтесь спинным бандажом так же, как пользуетесь рабочими перчатками: надевайте для какой-то конкретной цели и снимайте, когда дело сделано. Вы носите рабочие перчатки, копаясь в саду, но не надеваете их, отправляясь на завтрак.
Если бандаж дает вам поддержку в области живота и прибавляет уверенности при выполнении каких-то работ, то, конечно, носите его. Но ослабляйте его или вообще снимайте, когда ситуация не требует бандажа. Бандаж не дает вам гарантий против травмы спины, а правильное его использование включает в себя правильную технику подъема грузов и регулярную программу укрепления мышц спины и живота.
Вопрос. Если у меня защемление нерва, продолжает ли этот нерв функционировать?
Ответ. Да, как правило. Проблемы типа 3 или 4 обычно не мешают нерву работать. Потеря нормальных функций в виде полного ослабления какой-то группы мышц или отсутствия рефлексов отмечается редко. И не забывайте, что боли типа 3 или 4 относятся к числу наименее распространенных.
Вопрос. Мне больно делать упражнения. В чем дело? Следует ли мне продолжать занятия?
Ответ. Если какое-то упражнение вызывает или усиливает характерную для вас боль в спине или ноге, не делайте его. Вреда оно вам не принесет, но зачем страдать без всякой необходимости? Есть другие упражнения, которые помогут вам. Только не забудьте, что речь идет о вашей старой, знакомой боли, а не о той боли при растяжении, которая может возникнуть от непривычных движений. Разумно избегать всяких действий, вызывающих боль, за исключением тех случаев, когда имеется какая-то достойная компенсация, вознаграждающая за перенесенные страдания. Оценивайте с этой точки зрения свои упражнения, занятия спортом и всякие иные действия.
Вопрос. Мой врач сказал, что мне нельзя носить туфли на высоких каблуках, потому что это вредит спине. А вы как считаете?
Ответ. Туфли никогда не «повредят» вашей спине в том смысле, что они не способны нанести ей какие-то физические повреждения, а вот спровоцировать боль они вполне способны. Туфли на слишком высоких каблуках меняют вашу нормальную осанку, вынуждая вас выгибать спину для сохранения равновесия. Если у вас боли типа 2, то в этом случае неприятные ощущения усилятся. В общем, дело опять сводится к следующему: всякий раз, когда вы надеваете туфли на высоких каблуках, вы снимаете очередную «сумму» с «банковского счета спины». Если вы готовы смириться с болью в спине в обмен на возможность походить на высоких каблуках, мой ответ: вперед!
Если у вас боли типа 1, высокие каблуки могут даже облегчить ваше состояние. Я приобрел свою первую пару ковбойских сапожек у торговца, которому делал замыкание позвонков и который поклялся мне, что сапоги на высоких каблуках были единственным средством, делавшим боли терпимыми.
Кстати, на самом деле вы наказываете вовсе не спину. Ваше тело спроектировано таким образом, что эффект ношения высоких каблуков испытывают прежде всего лодыжки, а затем колени и бедра, так что спине в любом случае достается мало. Иными словами, туфли на высоких каблуках подвергают гораздо большим нагрузкам кости и мышцы ног, чем элементы спины.
Вопрос. Вы уверены, что физиотерапия — стоящее дело? Я ее как-то раз попробовал, и мне ничуть не помогло.
Ответ. Это все равно что сказать, что вы не верите в медицину, поскольку один раз попробовали и она вам не помогла. Существует множество форм воздействия на организм, подпадающих под определение «физиотерапия»: горячие компрессы, ультразвук, электростимуляция, массаж, манипуляции, а также образовательная и тренировочная программы. Если врач предписывает вам физиотерапию, выясните, о каких именно процедурах идет речь и чего врач хочет этим достичь.
Вопрос. Как вы думаете, сколько будут длиться мои боли?
Ответ. Как вы думаете, какой длины будет взятый наугад кусок веревки? Ничего нельзя сказать наверняка. Каждый приступ является результатом ряда отдельных факторов, и его длительность зависит от степени изношенности позвоночника, реакции на лечебные меры и, помимо всего прочего, от вашего собственного отношения к происходящему. Отдельные приступы могут сливаться, создавая впечатление цельного длительного эпизода. Однако, как правило, эпизод с болями типа 1 длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Боли типа 2 могут исчезнуть за несколько дней.
Вопрос. Должен ли я позволять врачу делать рентген всякий раз, когда он сочтет это нужным? Или существует какая-нибудь предельная норма?
Ответ. В своей современной форме, с использованием сложной техники, рентген безопасен. Если ваш доктор знает, какое приблизительно количество сеансов рентгенографии вы прошли, вам следует доверять ему в том, что он не будет злоупотреблять данным видом обследования. Однако на рентгеновском снимке нельзя увидеть боль, а для ранней диагностики типичных механических болей рентген дает гораздо меньше, чем грамотно составленная история болезни и непосредственный осмотр пациента.
Вопрос. Какая разница между врачом, хиропрактиком и остеопатом?
Ответ. Врач-медик имеет степень в области медицинских наук, которую присваивает одно из общепризнанных учебных заведений. Как правило, он четыре года изучает медицину, а затем один-два года работает интерном — что-то вроде стажера при крупной больнице.