Такой подход может сформировать смысловую установку против наркотических средств в высшем смысле, и личность будет действительно убеждена, что пьянствовать не имеет смысла (уволят с работы, жена и дети, болезни и т. д.) Но мысль о том, что не прибегать к наркотическим средствам не интересно — этого указанный подход без вспомогательных методов, направленных на замещение наркотического опъянения, реализовать не может. Установка “не потреблять” может иметь смысл только в том случае, если для наркозависимого существует какая-то другая, альтернативная, безвредная, позитивная, виртуальная реальность. Если же ее нет, то все остальные смыслы, благодаря которым личность не потребляет наркотических веществ, не являются глубинными и, в конце концов, приводят к рецидивам.
Вот почему необходимым условием эффективной психокоррекции является то, что, нарколичность должна зациклиться на новых установках и ценностях с такой же интенсивностью и частотой, как это бывало в состоянии опьянения. По сути своей, взамен алко или наркомании должны прийти безвредные мании: любовная мания, книгомания, непатологическая мания тщеславия и самоактуализации, а также другие мании, способствующие духовной и творческой деятельности. Иными словами, одним противостоянием установок не обойтись, необходимо их замещение. Простое противостояние установок не уничтожает (не аннигилирует) деструктивные установки, а вот их замещение, по-видимому, делает установку на потребление наркотиков малопривлекательной.
На наш взгляд, возлагать большие надежды только на работу со смысловыми установками личности не всегда полезно. Ведь в этом случае мы с неизбежностью приходим к противоречивому и абсурдному выводу о том, что наркозависимость на второй стадии должна излечиваться легче, чем на первой, благодаря сформировавшимся антинаркотическим смысловым установкам, вызванными последствиями потребления наркотических средств.
По нашим наблюдениям, это не так, и диалектика здесь ни причем. Рецидивы в наших исследованиях возникали и при наличии сильных антинаркотических смысловых установок.
3.4. Недостатки методов формирования целевой антинаркотической установки.
С точки зрения современной общепсихологической теории, любая попытка переформировывания личности обречена на неудачу, если она стремится повлиять на сознание субъекта, игнорируя организацию предметной деятельности и производную от нее систему важнейших жизненных отношений субъекта, отраженную в смысловых образованиях личности. Для примера рассмотрим в контексте этих положений гипносуггестивную и рациональную психотерапию алкоголизма в том виде, в каком она существует на сегодняшний день.
Внушение в гипнозе может быть эффективно использовано для создания установки на трезвость в узком значении понятия, то есть на уровне целевой установки. Однако оно оказывается практически бессильным перед задачей переформировывания предметной деятельности субъекта, перед системой смысловых установок наркозависимой личности, которые складываются в ходе деятельности, являющейся значительно более существенной детерминантой личности, чем вербальные воздействия на сознание, хотя бы и производимые в гипнозе.
Из этого можно сделать вывод, что ни гипносуггестивная психотерапия, ориентированная на желание больного переменить свою жизнь, ни рациональная психотерапия, ориентированная на понимание такой необходимости, не могут даже теоретически вывести больного из того порочного круга, в котором он оказывается благодаря сформированности специфического дефекта предметной деятельности, детерминированного длительным использованием алкоголя. Задача должна пониматься шире, чем только медикаментозное или немедикаментозное, плюс психотерапевтическое лечение.
Таким образом, задача психологической реабилитации больных алкоголизмом может быть сформулирована как выявление и актуализация определенных мотивов ремиссионной деятельности. Эти мотивы, обеспечивая должную преемственность со сложившимися в ходе всей прежней жизни пациента смысловыми установками, должны приводить к появлению новых смысловых установок. Предполагается, что последние, не являясь типичными для наркозависимой личности, определенным образом влияют на психику больного, исключая возможность актуализации алкоголя в качестве мотива, адекватного сфере его потребностей.
Важнейшей функцией мотива при таком подходе является его смыслообразующая функция, то есть свойство мотива определять и перестраивать субъективное отношение человека к осуществляемой им деятельности. В итоге мотив опосредовано, через смысловые образования и деятельность в целом влияет и на сами потребности, давая им новое развитие.
В заключение необходимо отметить, что все перечисленные методы в течение небольшого промежутка времени в той или иной мере погружают больного в пограничную ситуацию между бытием и небытием (жизнью и смертью). Иными словами, создается критическая ситуация, при которой больной делает переоценку себя и своих ценностей-мотивов, своего положения, и решает дилемму — быть или не быть?
Если всего этого после кодирования нет, то кодирование можно считать не состоявшимся. К сожалению, не все психотерапевты следуют этим требования, и метод в их руках постепенно теряет силу. Однако часто причина этого лежит не в действиях психотерапевта, а в недостатках методов быстрого кодирования.
1. Эффективность метода определяется преимущественно талантом и личностью психотерапевта. Выполняется формула: “Есть талант — есть метод, нет таланта — нет метода”. Иными словами, метод не универсален.
2. С каждым годом ореолоэффект метода кодирования падает. Это связано с неграмотным использованием метода и, как следствие, его дискредитацией.
3. Не все наркозависимые личности поддаются методу кодирования.
4. В течение многих лет после кодирования больные испытывают сильные стрессы, загоняемые в подсознание. Все это сказывается на психоэмоциональном здоровье.
5. Быстрое кодирование является своего рода деструктивной психологической ловушкой для наркозависимых личностей и, в конце концов, ведет к рецидивам.
Таким образом, в большинстве методов кодирования имеет место пассивная позиция наркозависимой личности, заключающаяся в “потреблении” установки на трезвость извне, а не внутренние активные механизмы ее формирования. При этом в качестве главных ценностей выступают внедеятельностные понимаемые ценности.
Эти ценности определяются позицией, которой обладает личность по отношению к обстоятельствам, ситуации, своей судьбе. Человек в этом случае может испытывать негативные переживания, но, в силу разных причин может иметь в течение некоторого времени установку на трезвость, однако она зачастую оказывается недолговечной.
В то же время выявлено, что пограничная ситуация, создаваемая в методах стрессотерапии (кодирования) может выступать в качестве главной составной частью предметной деятельности, направленной на преобразование смысловых установок наркозависимой личности. Она может заменить все психотерапевтические мероприятия и оказаться намного эффективней. Так, например, есть нарколичности, которые практически навсегда бросали потреблять наркотик или алкоголь после смертельно-опасных болезней. Таким образом, возникает проблема создания состояний личности, схожих с пограничной ситуацией, но не опасных для жизни.
Всех вышеизложенных недостатков практически лишен метод пограничного анализа, разработанный в данной работе и представленный в четвертой главе. Он так же, как и вышеприведенные методы формирования целевой антинаркотической установки, является пограничной психотерапией, то есть связан с феноменом пограничной ситуации (бытие — небытие, жизнь — смерть).
ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЯ НАРКОЗАВИСИМОСТИ — ПСИХОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ
(Геронтоколлапсическая теория наркозависимости)
Геронтоколлапсическая теория наркозависимости /Гарифуллин Р.Р.; Казан. Ун-т. - Казань , 2000.-31 с. - Библ. 59 назв. - Рус. - Деп. в ВИНИТИ № 3132 - ВОО от 13.12. 2000.
4.1. Старение и коллапс в организме.
Известно, что живые ткани (мышечная, костная и другие) имеют тенденцию к постепенному уменьшению в своем весе и объеме уже при незначительном (а тем более, значительном) увеличении продолжительности жизни. В процессе старения в костях отмечаются различные атрофические процессы: уменьшение объема и веса кости, запустевание сосудов, остеопороз. Так, например, выявлено, что в процессе старения происходит постепенное “вымывание” кальция, что приводит, в частности к уменьшению костной ткани. Уменьшаются объем и масса черепа, а также других костных тканей, которые за счет “усыхания” делаются более хрупкими и ломкими.
Значительное уменьшение в объеме и весе (атрофические и дистрофические изменения и др.) претерпевает в процессе старения мышечная и жировая ткани. Аналогичные процессы претерпевает и мозговая ткань, что приводит к постепенному уменьшению числа нервных клеток. Согласно Кетле, среднестатистический вес тела человека в процессе старения уменьшается на 10%, а рост на 5%, вес мозга (согласно Мильману) на 15%, вес щитовидной железы на 60%, вес мышц на 60%. Аналогичные данные получены по весу и объему мочевой и эндокринной системы, почек, различных желез и выделительных систем и др.
Таким образом, вес и объем всего организма в процессе старения имеет тенденцию к значительному уменьшению, но этот процесс обрывается актом смерти.
Протекание процессов старения в организме человека распределено неравномерно. Наблюдения показывают, что одни элементы организма регрессируют и стареют медленнее, другие быстрее, причем это зависит от особенностей индивида. Особое место среди них занимает человеческий мозг.