Употребление наркосодержащих веществ и наркомания
183. По данным национального обследования профилактики и употребления наркотиков[90], в категории зависимости от наркотических средств или психотропных веществ выделяются зависимость от алкоголя и табака (10,1% и 8,1% обследованного населения, соответственно), в то время как зависимость от пасты коки, хлоргидрата кокаина, ингалянтов и транквилизаторов составляет 0,78%[91].
184. По данным эпидемиологических обследований психического здоровья, проведенных НИПЗ, распространенность употребления разрешенных законом неалкогольных веществ составляла 71,6% в Лиме и Кальяо, 66,3% в сьерре; 74,4% в сельве; 84,9% в приграничных районах. При этом употребление запрещенных неалкогольных веществ составляло 7,8% в Лиме; 2,8% в сьерре; 9,5% в сельве; и 3,8% в приграничных районах[92].
Насилие
185. Согласно уже упоминавшемуся обследованию НИПЗ (2002 год), насильственные наклонности демонстрируют 30,2% опрошенного населения (в возрасте 18−91 года). Кроме того, по данным обследования, проведенного в перуанской сьерре (2003 год), насильственные наклонности демонстрируют 27,5% опрошенных, включая драки с применением какого-либо вида оружия и избиение несовершеннолетних. Сходным образом по данным эпидемиологического обследования психического здоровья в перуанской сельве (2004 год) распространенность насильственных наклонностей оценивается в 26,5%.
Бытовое насилие
186. По эпидемиологическим данным (Минздрав, 2000 год)[93] о бытовом насилии, 84,7% его жертв были женщинами против 15,2% мужчин. Что касается возраста, то 61% были младше 15 лет, иными словами, от него больше всего страдали девочки и подростки.
187. На протяжении 10 лет быстро растет число нуждающихся в помощи жертв бытового насилия: в 2007 году оно выросло по сравнению с предыдущим годом на 96%, т.е. почти удвоилось. Следует отметить, что с 1997 года рост потребностей в помощи составил 46,08%, т.е. в указанный период число получивших помощь жертв бытового насилия выросло в 46 раз. Следует отметить, что указанные цифры необязательно следует трактовать как рост бытового насилия, поскольку важную роль играет увеличение числа жалоб на такое насилие. Характерно, что рост числа таких жалоб начался в конце
1990-х годов, когда государством была начата масштабная кампания повышения информированности[94]. Более подробные сведения см. в таблицах 4−6 приложения V.
Политическое насилие, перемещение и психосоциальные следы[95]
188. В соответствии с заключительным докладом Комиссии по установлению истины и примирению (КИП) наиболее вероятная цифра числа погибших от политического насилия составляет 69 280 человек в доверительном интервале 95%, нижняя и верхняя границы которого соответственно 61 007 человек и 77 552 человека. Помимо продолжающихся до настоящего времени дискуссий по поводу точности цифры числа погибших, полученной КИП, не вызывает особых сомнений то, что 85% этих жертв погибли в 85% департаментов, считающихся наиболее бедными департаментами страны: Аякучо, Хунин, Уануко, Уанкавелика, Апуримак и Сан-Мартин. При этом, по данным КИП, на департамент Аякучо приходится свыше 40% погибших и исчезнувших[96].
Физическое здоровье
189. Услуги здравоохранения оказываются государственными учреждениями здравоохранения (Минздрав, СМС и учреждения здравоохранения вооруженных сил и полиции) и частные учреждения здравоохранения (медицинские учреждения, клиники, консультации и т.п.).
190. Наибольшее число врачей, медсестер, акушеров и зубных врачей работают в наиболее развитых департаментах и районах. В ведении Министерства здравоохранения находится 84,7% всех медицинских учреждений. В наибольшей степени медицинскими учреждениями обеспечены регионы Маре-де-Дьос, Паско и Амасонас.
191. На протяжении последних десяти лет охват основными видами вакцинации составляет свыше 85%. Охват перинатальной помощью (четыре и более консультаций) составляет 87%, в то время как роды в медицинском учреждении принимаются в 70,4% случаев. В стране широко распространено использование средств контрацепции. 70,5% женщин детородного возраста, состоящих в браке, используют тот или иной метод контрацепции (46,7% используют современные методы, 22% − традиционные методы, а 1,8% − народные методы).
192. Кроме того, неуклонно расширяется охват комплексным медицинским страхованием. В 2005 году им было охвачено приблизительно 3,5 млн. человек. Наибольшее число членов насчитывается в сельских районах и в наиболее бедном квинтиле.
Просьба указать, существует ли в Перу национальная политика в области здравоохранения. Просьба указать, принято ли обязательство в отношении концепции первичной медико-санитарной помощи, разработанной ВОЗ, в качестве составной части политики здравоохранения. Если да, то какие меры были приняты для осуществления медико-санитарной помощи.
193. В Перу принят Национальный согласованный план здравоохранения[97] (НСПЗ), подготовленный по итогам широкого процесса обсуждения[98], который определяет направления работы, устанавливая цели и задачи здравоохранения в среднесрочной и долгосрочной перспективе на период 2007−2011 годов.
194. Этот план ставит проблемы здравоохранения в стране, подразделяемые на три основных группы: медицинские проблемы, проблемы функционирования системы здравоохранения и проблемы, связанные с определяющими факторами здравоохранения. Кроме того, следует отметить, что проблемы, связанные с водоснабжением и санитарией, продовольственной безопасностью, образованием, безопасностью граждан, безопасностью производственной среды, образом жизни и бедностью, настоятельным образом требуют участия других органов государства.
195. В стране накоплен разнообразный опыт и развиваются специальные и социальные процессы выявления основных проблем здравоохранения, а также реализуются политические инициативы по согласованию и выработке договоренностей в целях направления усилий и ресурсов для их решения. Их можно резюмировать следующим образом:
• Высокий показатель материнской смертности − главным образом в наиболее бедных районах и районах социального отторжения, имеющихся в стране, что вызвано высокой долей подростковых беременностей, осложнений в ходе беременности, при родах и после родов, а также недоступностью методов планирования семьи.
• Высокая младенческая смертность − вызвана главным образом перинатальными проблемами, острыми диарейными заболеваниями и острыми респираторными инфекциями, главным образом в наиболее бедных районах страны, находящихся в ситуации социальной изоляции.
• Высокая доля хронического недоедания среди детей (дефицит белка и дефицит питательных микроэлементов в рационе питания) − главным образом в наиболее бедных районах социальной изоляции в стране.
• Высокая распространенность инфекционных заболеваний (малярия, туберкулез, ВИЧ/СПИД).
• Высокая распространенность региональных инфекционных заболеваний (денге, бартонелез, болезнь Шагаса, лейшманиоз, чума).
• Высокая смертность от раковых заболеваний (шейки матки, груди, простаты, желудка, легких, кожи и полости рта)[99].
196. Кроме того, Перу работает в постоянном сотрудничестве с Панамериканской организацией здравоохранения, региональным отделением Всемирной организации здравоохранения. В этой связи был разработан портфель услуг первичной медико-санитарной помощи[100], который представляет собой комплекс мер воздействия, нацеленных на различные группы населения (детей, подростков, женщин, беременных женщин, взрослых и престарелых) с учетом потребностей и запросов застрахованного населения[101].
197. Кроме того, создана школа первичной медико-санитарной помощи СМС с учетом рекомендаций о вложении средств в развитие институционального человеческого капитала. Рассматривается вопрос о создании функциональной организации, занимающейся обучением и подготовкой персонала СМС[102].
Просьба указать, какая доля ВНП, а также национального и/или регионального бюджета (региональных бюджетов) расходуется на социальное обеспечение. Какова эта доля в сравнении с периодом десятилетней давности? Каковы причины каких-либо изменений? Просьба сопоставить ситуацию с ситуацией пять и десять лет назад.
198. В отношении расходов на здравоохранение отмечается, что в масштабах страны они составляют 4,4% ВНП, при этом доля здравоохранения в расходах государственного бюджета составляет 1,3%, в то время как его доля в общем бюджете Республики составляет 5,38%. Подробнее см. таблицу 29 в приложении VI.
Просьба представить в случае наличия данные по следующим категориям, определенным ВОЗ:
Младенческая смертность (помимо общей информации по стране, просьба представить данные с разбивкой по полу, группе городского и сельского населения, а также, по возможности, по социально-экономическим и этническим группам и географическим районам. Просьба включить национальное определение городских/сельских районов и прочих единиц территориального деления).
199. Младенческая и детская смертность сократилась с 43 (28 в городах и 60 в сельских районах) и 59 на 1 000 живорождений в 1996 году до 21 и 29 на 1 000 живорождений в 2004−2006 годах (17 в городах и 27 в сельских районах), соответственно, иными словами, сокращение составило чуть больше 51% благодаря улучшению охвата услуг здравоохранения в сельских районах, что позволило уменьшить традиционно существовавший разрыв между показателями здравоохранения в городах и сельских районах. Подробнее о причинах смертности см. таблицы 7−11 приложения VI.