[101] Портфель услуг представляет собой динамический и гибкий инструмент, реализованный во времени и пространстве, который может быть модифицирован в институциональном плане в соответствии с конкретной региональной спецификой и определяющий работу специалистов по оказанию первичной медико-санитарной помощи СМС. В рамках такой сферы действий проводится следующая работа: услуги для детей/подростков: оказание помощи подросткам; профилактика и лечение заболеваний полости рта среди детей и подростков; медосмотр детей в возрасте до девяти лет; санитарное просвещение в учебных заведениях; профилактика и лечение заболеваний полости рта среди детей и подростков, а также оказание помощи подросткам. Услуги для женщин/беременных женщин: обучение и первичное консультирование/оказание помощи беременным женщинам; контроль за протеканием беременности; подготовка к родам; родовспоможение; консультации или оказание помощи в первый месяц после родов; информация и последующий контроль по методам контрацепции; ранняя диагностика рака шейки матки; ранняя диагностика рака матки; ранняя диагностика рака груди; оказание помощи женщинам после климакса. Услуги взрослым/престарелым: консультации для взрослых; вакцинация столбняка; вакцинация гепатита В для групп риска; профилактика сердечно-сосудистых заболеваний; помощь хронически больным (артериальная гипертензия); помощь хронически больным (диабет); помощь хронически больным (астма); помощь хронически больным (ожирение); помощь хронически больным (гиперколестеролемия); помощь больным ВИЧ/СПИДом; просвещение по вопросам здравоохранения для групп хронически больных (диабет); просвещение по вопросам здравоохранения для других групп; оказание помощи непередвигающимся пациентам по месту жительства; оказание помощи пациентам в терминальной стадии заболевания; профилактика и выявление проблем среди пожилых.
[102] Resolución de Gerencia General Nº 400–GG-ESSALUD-2005. Julio del 2005.
[103] Decreto Supremo N° 007-2006-VIVIENDA, de fecha 14 de marzo de 2006.
[104] В регионах Паско, Уануку, Укаяли и Мадре-де-Диас средний показатель ниже 45 лет, а половина смертей происходит до 50 лет.
[105] Снижение младенческой смертности: обеспечение охвата отдаленных общин к комплексной педиатрической помощи силами бригад комплексного медицинского обслуживания социально и географически изолированного населения (КМОИН); поощрение согласованных действий правительства, региональных и местных органов управления и участия гражданского общества в осуществлении программ борьбы с недоеданием; укрепление в регионе производства на продажу и для собственного потребления; поощрение и расширение доступа к источникам информации о вопросах продовольствия и питания. Инфекционные заболевания: подготовка медицинских сотрудников учреждений первичной медицинской помощи по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии с помощью мероприятий/консультаций по профилактике, выявлению и лечению заболеваний; согласованные действия правительства, региональных и местных органов управления и гражданского общества для предупреждения основных причин заболеваемости и принятие мер борьбы с инфекционными заболеваниями. Психическое здоровье: обеспечение медикаментов для лечения наиболее распространенных синдромов; улучшение психиатрической помощи в учреждениях первичной медицинской помощи; поддержка межсекторной деятельности и создание сетей социальной поддержки для лиц, страдающих от последствий политического насилия, в затрагиваемых районах; разработка и применение механизмов, инструментов и процедур для непрерывного совершенствования работы учреждений, занимающихся лечением, реабилитацией и социальной реинтеграцией женщин, ставших жертвами насилия.
[106] Планируется создать еще шесть модульных групп в регионах Лорето, Мадре-де-Дьос, Аякучо, Куско и Лима.
[107] В состав медицинской группы входили врач, медсестра, гинеколог, стоматолог, специалист по медицинскому оборудованию, лаборант и водитель. Один из сотрудников обладал опытом в области выездной работы и эпидемического контроля и хорошо знал район размещения. Группа оставалась в районе в течение 21 дня и в течение пяти дней подготавливала и направляла доклад о проведенных мероприятиях.
[108] Финансирование поступало из трех источников: 46 групп финансировались из штатных средств, 48 − за счет программы "Хунтос" и 30 – за счет Программы содействия продовольственной безопасности (ПСПБ).
[109] Национальная служба метеорологии и гидрологии (НСМГ) должна проводить метеорологические исследования, которые дополняют контрольную проверку качества воздуха.
[110] Выделение подобных средств на базовые экологические нужды сопряжено с трудностями для нашей страны. Следует напомнить, что согласно имеющемуся
у ГУЭ регистру инфраструктуры в сфере окончательного удаления твердых отходов во всей стране насчитывается не более десяти санитарных свалок, что свидетельствует о сложности этой задачи.
[111] Что касается пестицидов, относящихся к категории СОЗ, то в стране остается весьма небольшое их количество (около 100 кг вдобавок к еще 50 т пестицидов, вышедших из употребления (2006 год)); они хранятся на складах Министерства сельского хозяйства и НССХЭ, небольшое их количество имеется на складах Минздрава. Если говорить о диоксинах и фуранах, то из десяти исследованных источников на пять приходится 98,4% объема выделяемых диоксинов и фуранов, при этом двумя основными источниками являются сгорание на открытом воздухе и производство черных и цветных металлов (в общем 60,1%). На три остальных основных категории – производство тепловой энергии, окончательное удаление/санитарные свалки и сжигание отходов – приходится 38,3% от общего объема. Существуют инициативы в области более экологичного производства, например ЦТЭ, "Ответственный подход", применяемый Комитетом по вопросам химической индустрии, "Коатинг кэр" на предприятиях лако-красочного производства, "Рациональное природопользование" на основе стандартов ИСО 14001, пилотный проект рационального управления СОЗ в долине Мантаро и т.д.
[112] По состоянию на март 2009 года существовал проект регламента экологической ответственности в подотрасли нефтедобычи, который был опубликован на вебсайте Министерства энергетики и горнорудной промышленности (МИНЭГ) в целях обмена мнениями до его принятия верховным указом. Эта норма будет регламентировать возмещение экологического ущерба в подотрасли нефтедобычи на территории страны.
[113] См. таблицы № 15−17 в приложении 5.
[114] Министерство здравоохранения завершило законодательное оформление этого процесса, приняв министерское постановление № 1204-2006-MINSA, в котором дается определение системе управления первичной медицинской помощью, и министерское постановление № 366-2007-MINSA, утверждающее технический документ о развитии функций обеспечения охраны здоровья в органах местного управления.
[115] Участие общественности, понимаемое как участие населения на всех этапах государственного управления, а именно на этапах планирования, разработки, осуществления и оценки, гарантируется в Конституции 1993 года. Кроме того, в законе о модернизации государства предусматривается демократия на основе участия (статья 8) и гражданский контроль, подразумевающий право участвовать в процессах разработки бюджета, проверки, осуществления и контроля за государственным управлением (статья 9).
[116] СИВИКОС представляет собой стратегию управления на основе общинного участия, в рамках которой налаживают связи и сотрудничают различные общественные партнеры и медико-санитарные учреждения с помощью механизмов, обеспечивающих динамичное взаимодействие. Подобная совместная ответственность служит целям контроля и поощрения самостоятельного ухода за здоровьем отдельных лиц, семей и общин.
[117] Принят на основании министерского постановления № 943-2006/MINSA от 6 октября 2006 года.
[118] В соответствии с рекомендациями КИП к числу приоритетных были отнесены следующие регионы: Апуримак, Аякучо, Куско, Уанкавелика, Уануко, Хунин, Паско, Пуно, Укаяли и Сан-Мартин. Кроме того, было образовано 11 межведомственных региональных комитетов по охране психического здоровья при региональном совете здравоохранения в регионах, пострадавших от политического насилия. С помощью этих комитетов удается эффективно координировать деятельность в области охраны психического здоровья и избегать дублирования усилий.
[119] В числе других результатов, достигнутых в рамках проекта, можно отметить 2 815 направлений на прием к медицинским сотрудникам, в учреждения охраны психического здоровья и другие общинные учреждения/организации; 392 профессиональных медицинских работника прошли курс повышения квалификации; 4 591 приняли участие в повторном учебном курсе; и обучение прошли 192 медицинских сотрудника.
[120] 22 мая 2008 года было подписано межведомственное соглашение между Министерством здравоохранения и ДЕВИДА в целях создания и применения инфраструктуры для оказания комплексной помощи лицам, употребляющим алкоголь, табак и другие наркотические средства и страдающим от зависимости, в 25 регионах, отнесенных к числу приоритетных ввиду зарегистрированных в них высоких показателей потребления алкоголя и наркотиков (Апуримак I, Апуримак II, Арекипа, Аякучо, Кахамарка, Куско, Уануко, Ика, Хунин, Ламбаеке, Либертад, Лорето, Мокегуа, Амасонас, Пьюра, Пуно, Сан-Мартин, Такна, Тумбес, Укаяли, Мадре-де-Дьос, Уанкавелика, Управление здравоохранения (Упздрав) I Кальяо, Упздрав V города Лима и Упздрав IV восточных районов Лимы).