Комплексное медицинское обслуживание социально и географически изолированного населения (КМОИН):
215. В 1998 году были проведены первые мероприятия в интересах отдаленных общин на окраинах долин Центральной Уальяги и Альто-Браво в Сан-Мартине и долин рек Эне и Тамбо в Хунине. Цель заключалась в оказании медицинской помощи общинам силами бригады в составе технических и профессиональных сотрудников и при использовании местных, существующих ресурсов в сфере медицинского обслуживания.
216. В течение 1999 года с учетом результатов пробных проектов подобный опыт был перенят в 16 отделах здравоохранения. В течение 2000 года особое внимание было уделено организации, развитию и систематизации такого опыта на фоне укрепления мониторинга и контроля.
217. В 2001 году на основании Программы администрирования договоров на управление (ПАДУ) были сформированы и начали работу местные передвижные медицинские мобильные группы (ЭЛИТЕС) в качестве выездных пунктов медицинского обслуживания; они являлись элементом стратегии расширения доступа и охвата медицинскими услугами и повышения благосостояния населения наиболее бедных районов. Такие группы формируются исходя из стандартных критериев, и их появление носило постепенный и всеобъемлющий характер на уровне сетей или микросетей учреждений первичной медицинской помощи при управлениях здравоохранения[107].
218. К декабрю 2004 года было охвачено 152 946 новых пациентов, на которых в среднем тратилось 30,00 новых солей и получивших в среднем 2,15 услуг из расчета 14,00 солей за медицинскую услугу.
219. В 2006 году число групп КМОИН возросло до 124[108]. Более подробную информацию см. в таблицах № 15−17 в приложении V.
Просьба описать принятые Перу меры в целях сокращения мертворождаемости и младенческой смертности и обеспечения здорового развития ребенка.
220. Безусловно, несмотря на достигнутые результаты, среди матерей по-прежнему сохраняются значительные различия в плане места проживания, возраста и образования, причем такие различия ощущаются особо остро при сравнении сельских и городских районов. Деятельность перуанского государства в этой области включает следующие стратегии и мероприятия:
• укрепление Национальной стратегии здравоохранения и иммунизации (НСЗИ) и финансирование закупки материалов и обеспечения непрерывной холодильной цепи;
• надлежащий и своевременный контроль за ростом и развитием ребенка с использованием ресурсов и применением норм медицинских служб;
• стимулирование психического развития ребенка в течение первых трех лет жизни;
• расширение и углубление мер по профилактике и лечению наиболее распространенных детских заболеваний (диарея, ОРЗ, осложнения в перинатальный период) на основе комплексного и общинного подхода на всех уровнях и во всех учреждениях;
• повышение эффективности лечения в учреждениях первичной педиатрической помощи, повышение компетентности персонала, развитие инфраструктуры и обеспечение надлежащего оборудования для комплексного ухода за детьми;
• пропаганда мер гигиены − мытья матерями и детьми рук, благодаря чему уменьшается опасность острых форм диарейных заболеваний;
• улучшение практики воспитания детей и более эффективное использование ресурсов семьи и общины в интересах надлежащего роста и раннего развития;
• обеспечение доступа отдаленных общин к комплексной педиатрической помощи силами групп комплексного медицинского обслуживания социально и географически изолированного населения (КМОИН).
Просьба перечислить принятые Перу меры в целях улучшения всех аспектов санитарного состояния окружающей среды и производственной гигиены.
221. Деятельность перуанского государства в этой области включает следующие стратегии и мероприятия: доработка целостной нормативно-правовой базы охраны окружающей среды; завершение выработки стандартов в отношении загрязняющих веществ; усовершенствование процесса удаления твердых отходов, предотвращения выбросов загрязняющих газов, регулирования химических веществ и защиты от ионизирующей и неионизирующей радиации и соответствующего контроля и проверки; подготовка планов, мер предупреждения и мер реагирования в чрезвычайных ситуациях и при стихийных бедствиях; обеспечение участия населения в контроле.
222. Что касается качества воздуха, то с июля 2006 года на основании
закона № 28817 Национальному совету по окружающей среде (НСОС) в качестве национального органа, отвечающего за окружающую среду, поручается вести процесс разработки, пересмотра и постепенного внедрения стандартов в отношении качества, а Главное управление экомедицины (ГУЭ) Министерства здравоохранения отвечает за проведение анализа качества воздуха и подготовку регистров выбросов и эпидемиологических исследований в сотрудничестве с техническими исследовательскими группами по вопросам окружающей среды[109].
223. Что касается загрязнения твердыми отходами, то в соответствии с Национальным планом удаления твердых отходов требуется выделение не менее 100 млн. долл., в первую очередь на инфраструктурные нужды, для обеспечения надлежащего вывоза и окончательного удаления твердых отходов
в масштабах страны[110].
224. Что касается стойких органических загрязнителей (СОЗ), то недавно был разработан Национальный план осуществления Стокгольмской конвенции в Перу. Запрещен ввоз пестицидов, относящихся к категории СОЗ, для сельскохозяйственного использования.
225. Их использование в сфере здравоохранения, на производстве, в быту
и т.д. не запрещено, поскольку, согласно данным компетентных органов и таможен, они не используются уже более десяти лет. Сохраняется проблема ввоза пестицидов через северную границу и из Боливии[111].
226. С 1991 года в Перу действует прямой запрет на закупку, ввоз и использование ДДТ в сельскохозяйственных целях, и ДДТ уже более десяти лет не используется для борьбы с переносчиками инфекции.
227. Что касается лабораторной инфраструктуры, то, помимо трех государственных лабораторий в НССХЭ, ГУЭ и МИП, существует еще ряд университетских лабораторий, в частности в Высшем национальном университете Сан-Маркоса, Папском католическом университете Перу, Национальном университете инженерии, и шесть частных лабораторий, которые проводят анализ пестицидов, относящихся к категории СОЗ и ПХД; лабораторий для анализа диоксинов и фуранов не существует.
Нефтяные месторождения
228. 24 января 2007 года в соответствии со статьями 1, 2 и 18 закона № 28964 было учреждено ныне действующее Управление по контролю за инвестициями в энергетике и горнодобывающей промышленности (УКИЭГ), отвечающее за регламентацию, руководство и контроль за деятельностью, проводимой как государственными, так и частными юридическими лицами и физическими лицами в подотраслях энергетики, нефтедобычи и горнодобывающей промышленности.
229. Любое физическое или юридическое, публичное или частное лицо, несущее экологическую ответственность в подотрасли нефтедобычи, обязано восполнить соответствующий экологический ущерб под угрозой санкций и представить план консервации в Главное управление по энергетическим и экологическим вопросам Министерства энергетики и горнодобывающей промышленности[112].
230. Наконец, следует подчеркнуть, что 14 мая 2008 года на основании законодательного декрета № 1013 было создано Министерство охраны окружающей среды в качестве руководящего органа в национальном секторе окружающей среды, уполномоченного координировать деятельность на уровне правительства и региональных и местных органов управления. В его состав влились НСОС
и ИПР, и оно было объединено с такими органами, как Национальная служба метеорологии и гидрологии Перу (НСМГ).
Просьба описать принятые страной меры в целях предупреждения
и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними.
231. Деятельность перуанского государства в этой области включает следующие стратегии и мероприятия:
• разработка стратегий по профилактике, направленных на сокращение факторов риска сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической кардиомиопатии и инсультов среди взрослого населения;
• разработка стратегий раннего диагностирования, лечения и надлежащего контроля за состоянием пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической кардиомиопатией и инсультами;
• специальные процедуры в дородовой период для контроля уровня содержания глюкозы в крови женщин репродуктивного возраста, страдающих диабетом;
• поощрение здорового образа жизни, борьба с сидячим образом жизни, курением, ожирением и стрессом, поощрение регулярной физической деятельности;
• содействие деятельности организованных групп (групп поддержки) по профилактике хронико-дегенеративных заболеваний, в особенности сахарного диабета;
• покрытие расходов на медицинские услуги, связанные с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической кардиомиопатией и инсультами, общей медицинской страховкой.
232. В связи со смертностью от рака:
• повышение осведомленности о пользе профилактики, проверок и раннего выявления рака груди, шейки матки, простаты, легких и желудка;
• обучение медицинских сотрудников в учреждениях первичной медицинской помощи методам проверки с помощью мазка по Папаниколау, маммографии, а также предоставлению консультаций по вопросам профилактики, выявления и ухода, в особенности сельских жителей прибрежного и горного районов и района тропических лесов;
• укрепление услуг радиодиагностики средней и высокой сложности
в больницах;