• укрепление контроля качества цитологических лабораторий, расположенных в главных городах департаментов;
• подготовка персонала и поставка оборудования для ранней диагностики рака простаты путем укрепления больничных лабораторий для проведения теста на ПСА по методу Элиса;
• разработка и применение протоколов профилактики рака шейки матки, груди, желудка, простаты и легких;
• привлечение к участию всех секторов (государственных и частных),
позволяющих вести комплексную работу в этой области;
• выделение средств на поставку диагностического оборудования для выявления канцерогенных процессов в стратегические региональные центры (маммографы, кольпоскопы), а также обучение пользованию таким оборудованием;
• усовершенствование системы профилактики и своевременной диагностики на основе отлаженной системы направлений на обследования.
233. В области гигиены и безопасности труда:
• пересмотр и соответствующее обновление законодательства в области гигиены и безопасности труда;
• укрепление контроля за осуществлением законодательства в области гигиены труда;
• увеличение числа специалистов по вопросам гигиены и безопасности труда;
• ознакомление трудящихся с правами в области гигиены труда, а также предупреждение рисков в производственной среде;
• поощрение включения вопросов, связанных с гигиеной труда, в программы обучения медицинских работников.
Просьба описать принятые правительством вашей страны меры в целях обеспечения для всех медицинской помощи и медицинского ухода в случае болезни.
234. Деятельность перуанского государства в этой области включает следующие стратегии и мероприятия[113]:
235. Расширение сферы медицинских услуг:
• создание стимулов для работы в сельских и менее развитых районах в интересах привлечения квалифицированного персонала;
• учреждение механизмов совместного использования услуг с помощью системы обмена услугами между СМСП, Минздравом и медицинскими службами вооруженных сил и органов полиции, а также частными поставщиками услуг;
• стандартизация процедур и протоколов обмена услугами;
• создание выездных бригад помощи для отдаленных населенных пунктов в горных и лесистых районах;
• создание механизмов координации между медицинскими учреждениями первого, второго и третьего уровней;
• планирование специализированных услуг (наиболее распространенные процедуры и плановые операции, если это возможно) в учреждениях первичной медицинской помощи в сельских районах;
• программа сокращения рисков неблагоприятного развития событий (система выявления, регистрация, уведомление, меры реагирования, анализ и снижение опасности неблагоприятного развития событий) в государственных больницах;
• сертификация 100% единиц крови как безопасных для использования и обеспечения поступления 30% от добровольных доноров.
236. Укрепление инфраструктуры и оборудования учреждений медицинских сетей и микросетей:
• классификация государственных и частных медицинских учреждений;
• составление генерального плана инвестиций в больницы, сети и микросети, учитывающего потребности в расширении или создании новой инфраструктуры в области здравоохранения в масштабах департамента и включающего бюджет на техническое обслуживание оборудования;
• проведение предынвестиционных исследований по регионам, уточнение порядка и институциональных обязательств в отношении инвестиций с правительственными органами на других уровнях и руководство осуществлением проектов инвестиций;
• правовая санация приоритетных учреждений;
• выработка структуры категорий обслуживания медицинских учреждений и системы направлений и транспорта;
• осуществление программы технического обслуживания оборудования.
237. Применение Национальной системы гарантии качественного медицинского обслуживания:
• аккредитация медицинских учреждений и служб медицинской помощи;
• Национальный план обеспечения безопасности пациентов и сокращения рисков неблагоприятных событий;
• применение проектов постоянного совершенствования (ППС) в медицинских учреждениях;
• контроль качества предоставляемых медицинских услуг;
• оценка показателей неудовлетворенности внешних пользователей (СЕЕУС) и анализ удовлетворенности внутренних пользователей (обстановка в коллективе);
• анализ стандартных методов лечения.
238. 31 октября 2006 года был издан декрет верховной власти № 077-2006-PCM, на основании которого с января 2007 года непосредственное руководство органами здравоохранения передается местным органам управления в рамках экспериментальных проектов, проводимых во всех департаментах страны и конституционной провинции Кальяо[114]. Кроме того, был издан декрет верховной власти № 027-2007-PCM, в котором были утверждены приоритетные стратегии в области децентрализации.
Просьба указать, какие меры были приняты в стране для обеспечения максимального участия общественности в планировании, организации, осуществлении первичной медико-санитарной помощи и контроля за ней.
239. В соответствии с законом о Национальной скоординированной и децентрализованной системе здравоохранения предусматривается создание и регламентируется деятельность Национального совета здравоохранения, региональных советов здравоохранения, а также провинциальных и местных советов здравоохранения. Деятельность данных органов, отвечающих за координацию и согласование деятельности, носит консультативный характер, в их состав в основном входят представители учреждений, оказывающих медицинские услуги. Кроме того, представительство гражданского общества и основных общественных организаций в вопросах здравоохранения обеспечивается одним представителем на семь или девять организаций[115].
240. Что касается непосредственно уровня медицинского обслуживания, то в соответствии с декретом верховной власти № 01-94-SA регламентируется образование и деятельность местных общих управлений здравоохранения (МОУЗ) в рамках Программы совместного управления (ПСУ), и в настоящее время в их ведении находятся 35% учреждений первичной медицинской помощи страны. Благодаря ПСУ впервые за историю этого сектора удалось рассредоточить предоставление и освоение ресурсов медицинских служб и содействовать улучшению качества и более эффективному использованию государственных ресурсов в учреждениях, управляемых по такой схеме, в среднем по стране.
241. В течение последних десятилетий развивались местные механизмы организации и представительства, которые в некоторых регионах уже оформились в Систему общественного контроля в сфере здравоохранения (СИВИКОС)[116] в составе комитетов по вопросам здравоохранения и развития. Многим механизмам все еще предстоит нарастить потенциал и добиться более эффективной координации деятельности с центральными уровнями политического представительства.
Просьба указать, имеется ли у Министерства здравоохранения Национальный план в области охраны физического и психического здоровья, и если да, то каковы результаты его осуществления к настоящему времени.
242. В области психического здоровья в Перу имеется Национальный план охраны психического здоровья[117], в рамках которого в качестве задач на 2008 год значится обеспечение ухода за 360 000 лиц с психическими нарушениями, а также подготовка 160 работников учреждений первичной медицинской помощи по вопросам профилактики и работы с клиническими руководствами по охране психического здоровья.
243. Что касается его осуществления, то в первой половине 2008 года было проведено 176 868 консультаций в связи с проблемами психического здоровья (49% намеченной цели). Помимо этого было проведено семь учебных семинаров по вопросам лечения лиц с психическими нарушениями в учреждениях первичной помощи, в которых принял участие 661 профессиональный работник (56,9% намеченной цели).
244. Что касается направлений деятельности, то предусмотрены Комплексный план возмещения ущерба (КПВУ) лицам с психическими нарушениями, План мер реагирования в случае зависимостей, борьба с депрессией и другими патологиями и психологическая помощь при стихийных бедствиях.
245. Если говорить о мерах, принятых в рамках Комплексного плана возмещения ущерба (КПВУ) лицам с психическими нарушениями и жертвам насилия, то всего насчитывается 11 групп специалистов в области психического здоровья, в состав которых входят медицинские сотрудники, психологи и медицинские сестры и которые в первой половине 2008 года провели 70 745 консультаций с населением, пострадавшим от политического насилия (64% намеченной цели)[118].
246. В феврале 2008 года состоялась оценка выполнения задач, намеченных в проекте "Укрепление комплексного медицинского обслуживания населения, пострадавшего от насилия и нарушения прав человека в Республике Перу". Результаты выглядят следующим образом: выявлены 14 546 жертв насилия и 13 832 из них оказана помощь[119]. В рамках осуществления данного Плана в районе, пострадавшем в ходе землетрясения 2007 года (Региональное управление здравоохранения Ика – Сеть здравоохранения Чинча − Писко), с января по март 2008 года были достигнуты следующие результаты: 80 профессиональных медицинских сотрудников учреждений первичной медицинской помощи прошли подготовку по вопросам оказания помощи в период после стихийного бедствия; подготовка проведена среди 40 медицинских сотрудников, лидеров общин, представителей НПО и 90 преподавателей начальной и средней школы.
247. Состоялся обмен опытом применения Моделей оказания помощи в случаях жестокого обращения с детьми (МАМИ) с участием 78 делегатов из регионов Куско, Аякучо, Мадре-де-Дьос, Лорето и Ика. Кроме того, удалось подписать соглашение об обязательстве выделить бюджетные средства на применение МАМИ.