Показана возможность формирования язвы желудка при раздражении различных отделов мозга через вживленные электроды [Василенко В. X., 1970; Ackerman S., Weiner S. H., 1976].
Увеличение заболеваемости язвеннон болезнью в военные годы известно давно. О «язвенной эпидемии» писали и после первой и после второй мировой войн [Черноруцкий М. В., 1952; Флекель И. М., 1958]. Учащение случаев язвенной болезни в военные годы сочетается с утяжелением клинической картины заболевания: наблюдается увеличение интенсивности болевого синдрома, удлинение периодов обострения и укорочение длительности ремиссии. Отягощается объективная структура заболевания: отмечена большая выраженность нарушения моторики с длительной рвотой и пилороспазмом, а также секреторных расстройств. Условия труда, требующие длительного напряжения психической активности человека, также могут быть отнесены к числу факторов, способствующих развитию заболевания.
С. М. Сальникова (1974) считает, что основное значение при этом имеет несоответствие психических возможностей, внутреннего ритма психической активности работающих ритму, задаваемому условиями профессиональной деятельности. Подобная ситуация наблюдается и при развитии язвенной болезни в детском возрасте, когда имеет место несоответствие между возможностями ребенка и предъявляемыми ему требованиями [Центнерова Л. Г., 1966].
В многочисленных работах показано изменение отдельных функций желудка в условиях психологического дискомфорта. G. Engel (1956) нашел, что напряжение, беспокойство, тревога, чувство обиды, негодования и гнева почти всегда сопровождаются увеличением секреции соляной кислоты и пепсина. Одновременно выявился гиперкинез желудка. Подобные реакции наблюдались и у здоровых лиц, но у больных язвенной болезнью были выражены резче.
S. Wolf и H. Wolf (1942) при изучении динамики показателей секреции и изменения состояния слизистой желудка через фистулу определяли относительно специфичные сдвиги в условиях провоцирования различных психологических состояний. Реакции агрессивного типа (враждебность, негодование, ярость) сопровождались развитием гиперемии слизистой, появлением кровоточащих эрозий и повышением секреции, тогда как пассивные реакции (тревога, обида) сочетались с побледнением слизистой, уменьшением секреторной и моторной активности желудка.
Изучение личностных особенностей больных язвенной болезнью определяет как наиболее частое качество их повышенную эмоциональную возбудимость и склонность к эмоциям тревоги, опасения и страха [Черноруцкий М. В., 1949]. Именно это качество реагирования определяется чертами личности, выявлен у больных другими авторами: тщеславием, ранимостью, впечатлительностью и робостью [Alexander F., 1950], развитой психастеничностью в сочетании со стремлением к самоутверждению и честолюбием, мнительностью при склонности к ипохондризации и замкнутости [Лорие И. Ф., 1959]. Астенические личностные черты нередко сочетаются у больных язвенной болезнью с повышенной самооценкой, ответственным отношением к своим обязанностям, прямолинейностью в демонстрации развитого чувства долга, утрированной приверженностью морально-этическим стандартам [Белов В. П., 1971; Немчин Т. А., 1974].
Развивая представления F. Alexander применительно к язвенной болезни, S. Cobb (1950) создал теорию «модели охранительной реакции», в соответствии с которой при данном заболевании выявляется дисбаланс между моделью защиты и моделью нападения. F. Ring (1957), выделив личностные типы чрезмерно, недостаточно и сдержанно реагирующих, отнес больных язвенной болезнью к чрезмерно реагирующим. Работы последующих лет [Durent-Cosyns S., 1975, и Bock О., 1976] подтвердили значение эмоционального стрессирования при доминировании депрессивных тенденций как ведущих факторов патогенеза заболевания.
Применение психометрических методов дополняет и уточняет клинико-психологическую характеристику язвенной болезни.
Так, изучение показателя акцентуированности по методике Шмишека подтвердило наличие у больных выраженных черт педантичности, тревожности и возбудимости [Блейхер В. М. и Ревенюк Е. Н., 1973], а также инертности аффекта [Панфилов Ю. А. и Беляев В. Н., 1976]. Т. А. Карасева и Ф. И. Ломова (1974), применившие MMPI, выявили у большей части больных «приподнятый» профиль с преимущественным подъемом на шкалах невротической триады (склонность к ипохондрии, пониженному настроению и истероидные особенности) у 60% больных либо па шкалах склонности к параноидным реакциям и шизоидных особенностей личности.
Сотрудниками кафедры О. Т. Жузжановым и В. И. Симаненковым проведено психосоматическое обследование более 300 больных язвенной болезнью, проживающих в различных районах страны. Психологическая характеристика больных имеет общие черты (вернее – общие тенденции психологического реагирования). При обследовании в период ремиссии методом MMPI выявляется личностный профиль с доминированием психастенических черт, склонностью к пониженному настроению, шизоидными особенностями личности и склонностью к параноидным реакциям. При обострении заболевания значительно возрастают величины шкал пониженного настроения и склонности к ипохондрии, однако и в данном случае следующие места занимают шкалы склонности к параноидным реакциям и шизоидных особенностей личности.
Выявление столь сходной психометрической картины в различных районах Союза (Казахстан, Дальний Восток, Ленинград) при обследовании разнообразных по возрасту и социальному положению больных мужчин позволяет считать определенные психологические тенденции характерными для язвенной болезни. Столь же сопоставимыми являются реакции больных в условиях проведения методики Розенцвейга (изучение поведения больных при фрустрирующих обстоятельствах). Больные фиксируются на удовлетворении потребностей (препятственно-доминантный тип реакций) при низком коэффициенте социальной адаптации. Выявлены педантичный, тревожный и циклотим-ный варианты личностной акцентуации по методике Шмишека.
Итак, разбирая факторы риска развития язвенной болезни, следует выделять и особенности личности, с наибольшей частотой сочетающиеся с заболеванием. Однако, как нам представляется, особое значение имеет выявленный нашим сотрудником В. И. Симаненковым факт различий нейроэндокринного «обеспечения» отдельных доминирующих психологических тенденций. Доминирование «шизоидных особенностей личности» сочетается с наибольшим содержанием в крови ацетилхолина (184,93 ± ±27,4 нмол/л и 891,26±89,04 нмоль/л) при сравнительно низких показателях катехоламиновой экскреции: ДОФА – 316,88 ± ±49,17 нмоль/сут, дофамин – 1918,14±331,9 нмоль/сут, норад-реналин–174,9±31,9 нмоль/сут, адреналин–28,4±6 нмоль/сут, тогда как при «психастенических личностных особенностях» наблюдались самые низкие показатели ацетилхолина (27,4 ± ±1,37 нмоль/л), 11-ОКС (92±17 мг/л) и наиболее высокие величины экскреции катехоламинов (дофамин–2602,4 ± ±435,8 нмоль/сут, норадреналин–223,4±34,9 нмоль/сут, адреналин–48,6 ± 7,6 моль/сут). Самые низкие величины выделения катехоламинов наблюдались при доминировании «склонности к ипохондрии».
Установленные связи позволяют предполагать различный характер мобилизации отдельных звеньев патогенеза заболевания при наличии у больных определенных личностных черт, в связи с чем можно говорить и о личностно-обусловленном своеобразии течения болезни и о необходимости индивидуализированно – через познание личности – решать вопросы терапии.
Факторный анализ данных обследования больных язвенной болезнью, результаты которого приведены выше (см. табл. 15, 16, 17), выделил различные психосоматические варианты заболевания, на которые нам хотелось бы еще раз обратить внимание читателя. В I факторе объединяются признаки, характеризующие пассивные личностные черты: оторванность от реальных жизненных проблем, неуверенность в себе, ипохондризация и пассивнооборонительные тенденции поведения в условиях фрустри-рующей ситуации с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, необычными для этого заболевания конституциональными чертами (брахиморфность), а также снижением симпатического тонуса и угнетения стероидогенеза. В данной ситуации ведущими факторами патогенеза заболевания можно считать длительную гиперсекрецию в сочетании с гиперкинезом желудка и секреторно-моторной диссоциацией. Самоуглубленность таких больных, высокая зависимость от интероцептивных ощущений поддерживают отмеченные выше нарушения в течение длительного времени даже в условиях относительно благоприятной жизненной обстановки.
Во II факторе объединяется информация полярно противоположных качеств. Анализ выделяет сочетание присущих ряду больных стереотипов активного защитного поведения и тревожности с признаками гиперактивации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что наблюдается чаще при поздних возрастных вариантах развития язвенной болезни, В подобных ситуациях ведущими элементами патогенеза язвообразования можно считать дистрофические изменения слизистой с нарушением процессов регенерации. Крайне важным свидетельством истощения тканевых катехоламиновых депо является низкое выделение предшественника норадреналина – ДОФА. Очень интересным является сочетание социально-психологических, конституциональных и метаболических показателей в III факторе.
Жизненный путь больных, имеющих значимую связь с фактором, максимально отягощен с детских лет, когда выявлялась выраженная стрессированность условиями жизни, что способствовало формированию психопатических черт в личностной структуре и сочеталось с элементами астении и социальной изоляции. Цепь эмоциональных стрессов распространялась затем на важнейшие зоны социального функционирования индивида (семья, работа). Спецификой синдрома является сочетание активных форм защитного психологического реагирования с холинергической гиперактивацией, имеющей, вероятнее всего, конституционально-генетическое происхождение. Об этом свидетельствует наличие долихоморфного, гипотрофического и гипердинамического телосложения. Гиперактивация холинергической системы сочетается у больных с повышением глюкокортикоидной функции коры надпочечников и гиперсеротонинемией.