Смекни!
smekni.com

ЦНС (стр. 13 из 102)

определяется задняя мозговая артерия. Основная артерия лоци-

руется строго по средней линии в затылочной области, датчик

апплицируется субкраниально в направлении кверху, в проекции

блюменбахового ската на глубинах 80-105 мм. Приводящее и от-

водящее колено сифона внутренней сонной артерии обнаружива-

ется при аппликации датчика на верхнее веко в медиальном уг-

лу орбиты, на глубинах 40-60 мм. В этом же месте, на глубине

30-45 мм определяется глазничная артерия. Позвоночная арте-

рия лоцируется на глубине 30-50 мм при аппликации датчика

ниже вершины сосцевидного отростка на 4-5 см в направлении к

большому затылочному отверстию. Внечерепные отделы внутрен-

ней сонной и наружная сонная артерия лоцируются на шее при

аппликации зонда в краниальном направлении на уровне перс-

тневидного хряща на глубинах 25-50 мм.

Среднестатические величины линейной скорости тока в ос-

новных магистральных церебральных сосудах и величины систо-

ло-диастолического коэффициента приведены в таблицах _ _ _ _

_ . Систоло-диастолический коэффициент, характеризуется ре-

гидностью судистой стенки в участке исследования, определя-

ется как соотношение скоростных характеристик гемодинамики в

момент систолы и диастолы.


- 74 -

Существенной информацией обладают дополнительно определя-

емые параметры - индексы. В частности, индекс циркуляторного

сопротивления или индекс Поурцелота рассчитывается по форму-

ле:

i1

Vсист. - Vдиаст.

IR = ---------------

Vсист.

- пульсационный индекс:

Vсист. - Vдиаст.

PI = ----------------

Vсред.

- пульсационно-трансмиссионный индекс:

ПИ в СМА обследуемого полушария

ПТИ = -------------------------------- х 100%

ПИ в СМА противополож. полушарие

i2

Большое значение в диагностике сосудистых поражений го-

ловного мозга имеет учет времени подъема пульсовой волны,

индекс подъема пульсовой волны, ускорение кровотока, индекс

ускорения.

Особое значение в определении функционального состояния

церебральных сосудов, пределах компенсации кровотока имеют

показатели реактивности церебральных сосудов. В частности

коэффициент реактивности на вазодилятаторную и вазоконстрик-

торную нагрузку. Первый определяется по формуле:

i1

V 5+

Кр 5+ 0 = ---

V 4о


- 75 -

V 5-

Второй по формуле: Кр 5- 0 = 1 - ---

V 4о

Кумулированный индекс реактивности расчитывается по формуле:

(V 5+ 0 - V 4о 0):V 4о

ИР 5+ 0 = ------------- x 100%

pCO 42н 0 - pCO 42о

Индекс вазомоторной реактивности расчитывается по формуле:

V 5+ 0- V 5-

ИВМР= -------- x 100%

V 4о

i2

где V 4о 0 - средняя фоновая ЛСК;

V 5+ 0 - средняя ЛСК на фоне гиперкапнической нагрузки;

рСО 42о 0 - фоновое напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе;

рСО 42н 0 - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе во время

нагрузки (в мм.рт.ст.)

Коэффициент реактивности отражает способность сосудов

головного мозга к вазоконстрикторной или вазомоторной реак-

ции, причем, в норме обе они имеют примерно равные возмож-

ности, отражаемые величиной коэффициента, равным 1.25-1.35 .

В патологических состояниях имеет место смещение уровня

функционального состояния к верхнему (вазодиляторному) или

нижнему (вазоконстрикторному) пределу, что свидетельствует

об истощении регуляторных механизмов и должно учитываться

при проведении лечебных и диагностических мероприятий. Кроме

того, проведения различного рода функциональных нагрузок,


- 76 -

реализуемых различными механизмами позволяет отдиференциро-

вать возможности пиально-капиллярной сети мозга и магист-

ральных сосудов отдельно. Гиперкапническая и гипервентиляци-

оная нагрузки реализуются прежде всего через метаболический

механизм регуляции и отражают способность, прежде всего, пи-

ально-капиллярной сети в бассейне исследуемого сосуда в ва-

зоконстрикции или вазодилятации. Проведение ортостатической

или антиортостатической нагрузок (подъем или опускание го-

ловного конца), соответственно свидетельствует, прежде всего

о вазоконстрикторной и вазодилятаторной способности магист-

рального сосуда, т.к. реализуется прежде всего миогенным ме-

ханизмом регуляции в основе которого лежит известный феномен

Остроумова-Бейлиса.

Локация при транскраниальной допплерографии основных ма-

гистральных сосудов головного мозга в их начальных отделах -

отрезках Ai передней мозговой артерии в условиях компрессии

на шее магистральных сосудов, в частности общей сонной арте-

рии, (т.н. компрессионные пробы) позволяет судить о степени

функциональной компенсации виллизиева круга.

Комплексное допплерографическое исследование церебральных

сосудов позволяет с высокой степенью надежности судить о

морфологическом и функциональном состоянии церебральных со-

судов, лежит в основе выработки показаний и противопоказаний

к оперативным вмешательствам на сосудах головного мозга,

позволяет осуществлять как интра-, так и послеоперационный

контроль при шунтирующих и стенозирующих поражениях сосудов

головного мозга, является конкурирующим методом при констан-

тации состояния смерти головного мозга по признаку прекраще-


- 77 -

ния церебральной парфузии, индентичному рентгенологическому

феномену "стоп-контраста" в сонной артерии при церебральной

ангиографии.

Совершенствование метода транскраниальной допплерографии,

неинвазивного, обладающего огромной разрешающей способностью

безопасного для пациента имеет большое будущее а клинике.

2.5. Методы исследования ликворных пространств

головного и спинного мозга.

Прошло 75 лет, с тех пор как американский нейрохирург

Денди (1918) и независимо от него Бингель (1920) предложили

вводить воздух в ликворные пути для последующей рентгеногра-

фии. Этот метод получил широкое распространение и способс-

твовал дальнейшему совершенствованию неврологической диаг-

ностики ряда заболеваний головного мозга. Метод совершенс-

твовался, определены показания и противопоказания к его про-

ведению. К настоящему времени в качестве контрастного ве-

щества, кроме воздуха, используется кислород, закись азота.

Эти газы вводятся в ликворные пути тремя методами: а) пунк-

цией конечной цистерны в поясничной области, б) пункцией

большой затылочной цистерны (субокципитальый путь), в) не-

посредственно в желудочки головного мозга путем прокола бо-

кового желудочка через фрезевое отверстие. Предпринимая для

исследования какую-либо методику, нужно уяснить целевую ус-

тановку и знать, что может дать тот или иной метод. При вве-

дении газа в ликворные пути через поясничный прокол заполня-

ются желудочки мозга и подпаутинное пространство, это запол-


- 78 -

нение зависит от положения головы. При наклоне кпереди за-

полняются преимущественно желудочки мозга, при наклоне голо-

вы кзади заполняется подпаутинное пространство головного

мозга.

При введении газа субокципитальным путем заполняются пре-

имущественно желудочки мозга, подпаутинное пространство за-

полняется редко. При введении газа в желудочки подпаутинное

пространство газом не заполняется. Основным фактором при ре-

шении вопроса о показаниях к применению метода введения газа

является характер заболевания, состояние больного, возраст,

сопутствующие заболевания.

Противопоказанием к пневмоэнцефалографии являются опухоли

задней черепной ямки, III желудочка, височной доли, вызываю-

щие окклюзию ликворных пространств и гипертензионно-дислока-

ционные явления, а также последствия воспалительных процес-

сов в этих областях. Основная опасность - острое развитие

дислокации ствола головного мозга и его ущемление в вырезке

мозжечкового намета или большом затылочном отверстии, после

поясничного прокола и выведения ликвора. Образно говоря,

убирается "подпорка" из ликвора, находящаяся ниже места окк-

люзии, и вследствие высокого внутричерепного давления проис-

ходит дислокация ствола головного мозга. При наличии проти-

вопоказаний к пневмоэнцефалографии, проводится диагностичес-

кая операция вентрикулография. Рентгеновское изображение

ликворных пространств, заполненных каким-либо газом, принято

называть негативной энцефалографией, а заполнение ликворных

пространств рентгеноконтрастными водорастворимыми препарата-

ми (амипак, омнипак, конрей) именуется позитивной энцефалог-


- 79 -

рафией ( по рентгеновской плотности контраста ).

ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Подготовка больного: накануне исследования, вечером, де-

лается очистительная клизма, ванна. На ночь, внутрь, фено-

барбитал 0,1, за 30 минут до исследования - инъекция 2 мл

50% анальгина и 1-2 мл 1% димедрола, либо другой анальгетик

и антигистаминный препарат.

В рентгеновском кабинете, в положении на боку, делается

люмбальная пункция, измеряется исходное ликворное давление,

для анализа берется в чистую сухую пробирку 3-5 мл ликвора и

еще в градуированную мензурку или пробирку выводится

20-25-30 мл ликвора (количество зависит от формы заболевания

мозга, оболочек и состояния больного). После этого больной

переводится в сидячее положение на рентгеновском столе, при

этом ноги опираются в подставляемый стул или специальную

подставку, помощник исследующего становится перед больным и

следит за его состоянием во время исследования, проводит

наклоны головы во время введения газа, готовый в любую се-

кунду помочь больному занять горизонтальное положение в слу-

чае возникновения обморочного состояния или эпилептического

припадка и прочих реакций на исследование. 20-граммовым

шприцом ( с набранным в него кислородом или воздухом ) мед-