лучения перемещается вокруг продольной оси тела больного по
дуге 360 градусов. Коллимированный пучок рентгеновского из-
лучения, проходя через голову пациента, в различной степени
поглощается тканями, затем попадает на детекторы преобразо-
вателей, которые измеряют его интенсивность. Полученные зна-
чения интенсивности, ослабленного после прохождения через
объект изучения, поступают в процессор быстродействующей
ЭВМ, где подвергаются математической обработке. ЭВМ, в соот-
ветствии с выбранным алгоритмом, осуществляет построение
изображения срезов на экране видиоконтрольного устройства.
Такое изображение представляет собой массив коэффициентов
ослабления, записанных в квадратную матрицу (256х256 или
512х512 элементов изображения).
Цикл сканирования для КТ -III поколения не превышает
5-10 секунд, для IV поколения - до 1-2. Толщина среза варь-
ирует от 1 до 14 мм. Разрешающая способность современных то-
мографов позволяет обнаруживать локальные изменения тканей
объемом менее 1 мм куб. Для измерения плотности ткани ис-
пользуются условные единицы измерения EMI или Hounsfield
(ед.H.). Согласно лабораторным данным за нулевой уровень
принята плотность воды, плотность воздуха равна -1000 ед.H.,
плотность кости +1000 Н. Однако, границы этой шкалы могут
быть расширены до +3000-4000 Н. Многочисленные исследования
- 93 -
головного мозга с помощью КТ позволили разработать систему
усредненных значений коэффициентов абсорбции для различных
областей нормального мозга и его патологических образований
( табл. 1 ). Различие коэффициентов абсорбции отражается в
виде 15-16 полутоновых ступеней серой шкалы. На каждую такую
ступень приходится около 130 значений коэффициентов ослабле-
ния.
Обычно КТ проводится в аксиальной проекции, при этом наи-
более выгодно использовать орбитомеатальную линию в качестве
базисной для построения серии срезов. Возможности вычисли-
тельной техники позволяют осуществлять полипроекционные ре-
конструкции в любых плоскостях, включая косые.
На томограммах отчетливо видна нормальная и патологичес-
кая картина желудочковой системы мозга, субарахноидальных
ликворных пространств. Легко диагностируются очаговые и диф-
фузные повреждения ткани мозга, оболочечные и внутримозговые
гематомы, абсцессы, онкологические поражения мозга и оболо-
чек, дислокации мозга при тяжелой ЧМТ и новообразованиях. КТ
обладает определенными возможностями при прогнозировании ис-
ходов черепно-мозговых повреждений.
Магнитно-резонансная томография в течение короткого вре-
мени завоевала признание у нейрорентгенологов и нейрохирур-
гов и в перспективе обещает стать основным диагностическим
методом при широчайшем спектре заболеваний и повреждений че-
репа, позвоночника, головного и спинного мозга. Мировыми ли-
дерами в производстве аппаратов для МРТ являются фирмы
"Philips" (Gyroscan); "Siemens"; "Instrumentarium" и др.
Физические основы метода достаточно сложны. Используется
- 94 -
свойство ядер водорода, входящих в состав биомолекул, воз-
буждаться под действием радиочастотных импульсов в магнитном
поле, причем процесс возбуждения наблюдается только при со-
ответствии частоты радиоволн напряженности магнитного поля,
т.е. носит резонансный характер. После возбуждения протоны
переходят в стабильное состояние, излучая при этом слабые
затухающие радиосигналы, регистрация и анализ которых лежат
в основе метода. Изображение определяется рядом параметров
сигналов, зависящих от парамагнитных взаимодействий в тка-
нях. Они выражаются физическими величинами, получившими наз-
вание "время релаксации". При этом выделяют т.н. "спиновую"
(Т2) и "спин-решетчатую" (Т1) релаксацию. Релаксационные
времена протонов преимущественно определяют контрастность
изображения тканей. На амплитуду сигнала оказывает влияние и
концентрация ядер водорода (протонная плотность), потоки би-
ологических жидкостей.
Зависимость интенсивности сигнала от релаксационных вре-
мен в значительной степени определяется техникой возбуждения
спиновой системы протонов. Для этого используется ряд клас-
сических комбинаций радиочастотных импульсов, получивших
название импульсных последовательностей: "насыщение-восста-
новление" (SR); "спиновое эхо" (SE); "инверсия-восстановле-
ние" (IR); "двойное эхо" (DE). Сменой импульсной последова-
тельности или изменением ее параметров ( времени повторения
(TR) - интервала между комбинацией импульсов; времени за-
держки эхо-импульса (TE); времени подачи инвертирующего им-
пульса (TI) ) можно усилить или ослабить влияние T1 или T2
релаксационного времени протонов на контрастность изображе-
- 95 -
ния тканей.
MРТ обеспечивает получение срезов в произвольно выбранных
плоскостях и зонах интереса. За редким исключением МРТ явля-
ется более информативной, чем КТ. При поражениях, которые
являются изоплотностными по данным КТ, МРТ способствует ус-
тановлению правильного диагноза. К этой группе относятся
хронические травматические внутричерепные гематомы, мелкоо-
чаговые нарушения мозгового кровообращения, глиоматоз, низ-
кодифференцированные глиомы, очаги демиелинизации и др.
С появление поверхностных катушек МРТ по праву становится
основным диагностичским пособием при позвоночно-спинномозго-
вых повреждениях, заменяющим миелографию. Большое значение
имеет разработка специфических контрастных веществ на основе
гадолиния, способствующих определять контуры очагов пораже-
ния мозга на фоне его отека, точнее диагностировать некото-
рые, особенно метастатические, опухоли.
2.7. Электрофизиологические методы исследования в
нейрохирургии: эхоэнцефалография, электроэнцефалография.
Электрофизиологические методы исследования в современ-
ной нейрохирургии и нейротравматологии занимают одно из ве-
дущих значений в виду того, что характеризуют функциональное
состояние центральной и периферической нервной системы, их
реактивность, адаптивные возможности. Н.Н.Бурденко неоднок-
ратно подчеркивал важность "использования в нейрохирургии
всех методов, могущих охарактеризовать физиологическое сос-
тояние больного".
- 96 -
Электроэнцефалография является одним из основных мето-
дов нейрофизиологического исследования у пациентов с заболе-
ваниями и повреждениями нервной системы. ЭЭГ является мето-
дом, позволяющим судить о наличии, локализации, динамике и ,
в определенной степени, о характере патологического процесса
в головном мозге.
Анализу подвергают зарегистрированные в уни- или бипо-
лярных отведениях колебания биопотенциалов головного мозга.
При этом наиболее часто используют т.н. скальповые электро-
ды, установленные на (пластинчатые) или (игольчатые), вве-
денные мягкие ткани головы в соответствии со специально раз-
работанной схемой, получившей название - 10-20. Реже, как
правило при обследовании специфической группы пациентов с
резистентной к консервативной терапии эпилепсией, использу-
ются отведения от коры (электрокортикография) или подкорко-
вых образований (электросубкортикография). Для повышения ди-
агностических возможностей метода используют функциональные
нагрузки с открыванием и закрыванием глаз, звуковым или све-
товым раздражением в виде непрерывного засвета или ритмичес-
ких вспышек, гипервентиляцией, поворотами головы, деприва-
цией сна, фармакологическими нагрузками.
Анализ ЭЭГ включает оценку общего вида ЭЭГ, определение
основного показателя корковой активности и правильность его
пространственного распределения, выявление общемозговых из-
менений ЭЭГ (свидетельствуют о преобладании патологической
активности различного характера), выявление локальной пато-
логической активности (в виде очага пониженной активности
при внутричерепной гематоме, или пароксизмальной активности
- 97 -
при фокальной эпилепсии).
Диагностические возможности ЭЭГ в острейшем периоде че-
репно-мозговой травмы ограничены жесткими временными рамка-
ми, определяющими необходимость использования наиболее инфор-
мативных и показательных способов выявления органических
повреждений вещества головного мозга, тем более, что резуль-
таты ЭЭГ скорее имеют дополнительное диагностическое значе-
ние и характеризуют страдание головного мозга в целом, осо-
бенно, когда речь идет о необходимости объективизации степе-
ни нарушения сознания.
На стороне полушария, подверженного компрессии внутри-
черепной гематомой регистрируется уплощенная кривая, нередка
дельта-активность. При этом чувствительность ЭЭГ в определе-
нии стороны поражения меньше, чем при внутримозговых опухо-
лях. Отек вещества головного мозга характеризуется медлен-
но-волновой активностью. Выраженность диффузных изменений
ЭЭГ определяется степенью утраты сознания и характеризуется
дезорганизацией и редукцией альфа-ритма, нарастанием мед-
ленно-волновой активности, сглаживанием регионарных разли-
чий, генерализованная ритмическая тета-активность (при сопо-
ре и коме I-II) биоэлектрическим молчанием (при запредельной
коме).
Значение ЭЭГ возрастает при обследовании пациентов с
отдаленными последствиями травмы черепа и головного мозга,
особенно в случаях посттравматической эпилепсии. ЭЭГ отно-
сится к разряду необходимых диагностических методов в комп-
лексе дооперационного обследования пациентов с посттравмати-
ческими и послеоперационными дефектами костей черепа и имеет
- 98 -