Смекни!
smekni.com

ЦНС (стр. 21 из 102)

сутствия , глубокие рефлексы изменяются от умеренного ожив-

ления до угнетения, но обязательно равномерно, без асиммет-

рии сторон. При тяжелых формах черепно-мозговой травмы изме-

нение рефлекторной деятельности может происходить вплоть до

арефлексии.

2Вегетативные реакции 0в виде изменения температуры тела

отмечаются как при легких формах черепно-мозговой травмы до

субфебрильного уровня, так и при тяжелых формах - до гипер-


- 123 -

термического уровня, как признак не общемозговой, а локаль-

ной симптоматики диэнцефального поражения.

2Изменения психо-эмоциональной сферы 0 сопутствуют череп-

но-мозговой травме и обусловлены как эмоциональной нагрузкой

в момент самой травмы, так и неустойчивостью эмоциональ-

но-волевой сферы в посттравматическом периоде.

ЛОКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К локальной неврологической симптоматике относится

симптоматика очагового поражения головного мозга, позволяю-

щая установить топику поражения. Исходя мз этой трактовки к

локальной неврологической симптоматике относится поражение

черепно-мозговых нервов, моно- и гемипарезы, нарушения чувс-

твительности, нарушения функции коры головного мозга, ло-

кальных ее функций.

Особенно важным слагаемым клинической симптоматики при

черепно-мозговой травме являются 2нарушения иннервации зрач-

2ков 0 за счет поражения глазодвигательного нерва, а также по-

ражения отводящего и блоковидного нервов, обуславливающие

нарушения движений глазных яблок. Степень зрачковых наруше-

ний, как правило отражает степень тяжести черепно-мозговой

травмы. При легкой черепно-мозговой травме, не наблюдается

поражение группы глазодвигательных нервов, лишь может отме-

чаться вялость фотореакции за счет удлинения ее латентного

периода.

В тяжелых случаях реакция зрачков на свет может пол-

ностью отсутствовать. Миоз, так же как и паралитический мид-


- 124 -

риаз с арефлексией зрачков, при глубокой утрате сознания и

нарушении витальных функций является неблагоприятным прог-

ностическим критерием, особенно в случаях длительной ко-

мы.Эти нарушения указывают на тяжелые расстройства функции

ствола на уровне среднего мозга.

Анизокория свидетельствует о патологическом процессе на

стороне расширения зрачка. Поворот глаз и головы свидетель-

ствует о патологическом процессе на стороне, куда осущест-

влен поворот глаз и головы и о локализации процесса в преде-

лах задних отделов средней лобной извилины, где локализован

центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Сле-

дует учитывать, что этот симптом развивается в фазе выпаде-

ния функции, а в ранние сроки после травмы - в фазе раздра-

жения участка коры наблюдается ротация головы и глазных яб-

лок в противоположную от очага поражения сторону.

О поражении ствола мозга свидетельствует симптом Можанди

(вертикальное косоглазие), вертикальный нистагм с отчетливым

ротаторным компонентом .

Страдание отводящего нерва, выражающееся в парезе мышц

орбиты и невозможности или затруднении ротации глазного яб-

лока кнаружи, также является локальным очаговым симптомом,

свидетельствующим о локализации очага поражения на стороне

пареза.

Периферический тип поражения лицевого нерва является

симптомом локального его поражения на стороне пареза лицевой

мускулатуры в отличие от центрального пареза лицевого нерва,

который рассматривается большинством авторов как условно

очаговый симптом, не позволяющий однозначно трактовать лате-


- 125 -

рализацию очага и наблюдающийся при диффузных патологических

процессах и зачастую обнаруживается при легкой черепно-моз-

говой травме.

2Нарушения дыхания центрального генеза 0 обусловлены пораже-

нием либо,и чаще стволовых отделов, либо полушарий мозга.

При этом наблюдается различной степени асимметрия дыхания,

причем, степень асимметрии дыхания прямо пропорциональна

степени тяжести травмы. При поражении ствола мозга отсутс-

твует нарушение вентиляции легких и оксигенации крови. Этот

тип нарушения дыхания характаризуется нарушением периодич-

ности и глубины дыхательных движений. Волнообразное дыхание

имеет место при поражении верхних отделов среднего мозга.

При вовлечении бульбарных отделов периодичность дыхательных

движений выражена отчетливее с задержкой на вдохе и дыхание

приобретает характер Чейн-Стокса.

2Расстройства рефлекторно 0- 2двигательной сферы. 0Вследствие

перекреста пирамидных путей в нижних отделах продолговатого

мозга полушарные патологические процессы, в том числе и уши-

бы полушарий мозга, вызывают паретические изменения в проти-

воположных конечностях. Очаговые травматические повреждения

головного мозга обусловливают динамические изменения преиму-

щественно в травмированном полушарии , что проявляется сни-

жением поверхностных и глубоких рефлексов в противоположных

конечностях, расценивающимся как "рефлекторный парез". В

этом случае наблюдаются и патологические стопные знаки. В

этой стадии травмы головного мозга выявляется латерализован-

ная мышечная гипотония и арефлексия, которые затем сменяются

гипертонией и значительным повышением глубоких рефлексов.


- 126 -

Особое значение имеет четкая топическая диагностика пов-

реждения двигательного пути на различных уровнях (кора моз-

га, внутренняя капсула, ствол мозга), позволяющая определить

правильную хирургическую тактику.

При поражении стволовых структур выявляются альтернирую-

щие синдромы - сочетание поражения двигательного пути с по-

ражением черепно-мозговых нервов ( Вебера, Мийар-Гублера,

Фовилля, Джексона, Авелиса, Шмидта).

2Нарушения чувствительной сферы. 0Исследование чувстви-

тельности становится возможным при сохраненном сознании

пострадавшего. Следует учитывать, что расстройства чувстви-

тельности коркового типа ведут к выпадению чувствительности,

всех ее видов по "монотипу", поражение области проводников в

белом веществе - к гемитипу нарушения чувствительности, рав-

но как и поражение внутренней капсулы, но в последнем случае

отмечается синдром трех "геми" - гемианестезия, гемиплегия и

гемианопсия. Поражение зрительного бугра сопровождается раз-

витием жесточайших таламических болей. Поражение в зоне ме-

диальной петли сочетается с развитием альтернирующих синдро-

мов поражения ствола мозга.

2Зрительные нарушения. 0 Поражение любого участка зритель-

ного анализатора от сетчатки глаза до зоны коркового анали-

затора сопровождается характерными для каждого отрезка зри-

тельными нарушениями . При поражении переднего отрезка ана-

лизатора - вплоть до зрительного нерва развивается амавроз

на соответствующей стороне, поражение хиазмы приводит к би-

темпоральной гемианопсии, зрительного тракта - к гомонимной

гетеролатеральной гемианопсии, при локализации очага пораже-


- 127 -

ния в области коры затылочной доли развивается квадрантная

гомонимная гетеролатеральная гемианопсия.

2Расстройства речи. 0 При сохраненном сознании у пострадав-

шего могут быть выявлены расстройства речи, свидетельствую-

щие о локальном поражении мозга в доминирующем полушарии.

Моторная афазия. Состояние, при котором пациент понимает

обращенную речь, выполняет задания, поведение адекватное,

однако речевая продукция отсутствует. Отличие от состояния

истерического мутизма заключается в том, что при последнем

больной сохраняет способность писать и понимать написанный

текст, а при моторной афазии параллельно развивается агра-

фия.

Сенсорная афазия. Пациент не понимает обращенную к нему

речь, а также собственную, пытается активно вести беседу, но

произносит бессмысленный набор звуков при сохраненной арти-

куляции речи (т.н. "словесная окрошка"). Сенсорная афазия

также сопровождается нарушением чтения и письма.

Амнестическая афазия - расстройство речи при котором

больной не помнит названия предметов и пользуется их функци-

онально-описательной характеристикой.

Дизартрия и скандированная речь. Развиваются вследствие

нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобуль-

барном синдроме).

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. Является единой функциональной обрати-

мой формой повреждения ткани мозга, встречающейся наиболее

часто. Как правило сразу после травмы отмечается потеря соз-

нания от нескольких секунд до 10-15 минут, ретро- и антерог-


- 128 -

радная амнезия, одно- или двухкратная рвота с сохраняющейся

в течение первых суток тошнотой. Нарушение сознания сопро-

вождается вегетососудистыми реакциями в виде побледнения ко-

жи и слизистых , лябильности пульса, зачастую после травмы и

на протяжении первых часов отмечается эйфория, снижение кри-

тики к собственному состоянию, сменяющиеся вялостью, гиподи-

намией, апатией. В последующем развивается различной выра-

женности астено-вегетативный синдром, зачастую могут отме-

чаться довольно длительно невротические нарушения.

Сотрясение головного мозга не сопровождается очаговой

неврологической симптоматикой, развивается клиническая кар-

тина, обусловленная общемозговыми симптомами - головная

боль, тошнота, иногда может наблюдаться повторная рвота,

оживление глубоких и торпидность, вплоть до отсутствия, по-

верхностных рефлексов,изменения интенсивности фотореакции

зрачков, горизонтальный нистагм.

По мере регресса неврологических нарушений и улучшения

самочувствмя пострадавшего на первый план выступают проявле-