исключает в случае развития травматического или токсического
психоза несчастные случаи. За больными сразу при поступлении
в отделение устанавливается почасовое динамическое наблюде-
ние за гемодинамикой и уровнем сознания с целью диагностики
нарастающих сдавлений головного мозга. Наблюдение проводится
до момента полной уверенности врача в поставленном диагнозе.
В операционной в постоянной готовности к работе должны
находиться наборы инструментов для выполнения диагностичес-
ких исследований и оперативных вмешательств различной степе-
ни сложности.
О поступлении сложных больных докладывается по команде.
12.2 Организация военно-врачебной экспертизы
военнослужащим с нейрохирургической патологией.
Военно-врачебная экспертиза больным с нейрохирурги-
ческой патологией проводится в соответствии с приказом МО РФ
26О - 87 года о введении в действие Положения о медицинском
освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР (в мирное и во-
енное время) военно-врачебной комиссией лечебного учреждения
или гарнизона в пределах ее компетенции.
Освидетельствование военнослужащих проводится у боль-
ных с определившимся исходом. Диагноз заболевания должен
быть подтвержден принятыми для данного заболевания методами
диагностики ( клиническими, функциональными, рентгенологи-
ческими, контрастными и др.),а факт травмы - справкой коман-
дира части ( Приложение 18 к ст. 45, 6О Положения, введенно-
- 539 -
го приказом Министра обороны СССР 1987 года N 26О), в кото-
рой излагаются обстоятельства травмы и причинно-следственная
связь с исполнением обязанностей военной службы.
Компетенция гарнизонной военно-врачебной комиссии оп-
ределяется начальником Окружной Военно-врачебной комиссии и
определяет круг заболеваний при которых может проводиться
освидетельствование в данной комиссии. На практике в гарни-
зонной Военно-врачебной комисии освидетельствуются те боль-
ные, которые проходили лечение в данном лечебном учреждении
(ОмедБ, гарнизонный или Окружной госпиталь). Так, при разре-
шенном объеме лечения в ОмеБ ( легкая черепно-мозговая трав-
ма: повреждения мягких тканей, сотрясение головного мозга),
освидетельствование будет проводиться по поводу астеническо-
го состояния после сотрясения головного мозга ( cтатья 12 )
или неокрепших рубцов ( статья 33 ) с предоставлением крат-
косрочного освобождения от исполнения обязанностей военной
службы. В тех случаях, когда лечение проводится по поводу
сложной и тяжелой нейрохирургической патологии в специализи-
рованном отделении гарнизонного или, чаще, окружного госпи-
таля, освидетельствование проводится комиссией соответствую-
щего гарнизона. Компетенция стационара совпадает с компетен-
цией военно-врачебной комиссии.
Освидетельствование может проводиться и амбулаторно,
но только в том случае, когда заключение о характере заболе-
вания специалистом соответствующего лечебного учреждения мо-
жет быть вынесено без проведения стационарного обследования
и выполнения специальных методов исследования.
При предоставлении краткосрочного освобождения от слу-
- 540 -
жебных обязанностей или или отпуска по болезни составляется
эпикриз представления на ВВК. В тех же случаях, когда на ос-
новании статей Пр.МО изменяется категория годности вплоть до
увольнения из ВС составляется свидетельство о болезни.
Правильность принятого решения контролируется Окружной
военно-врачебной комиссией. Свидетельство о болезни вступает
в силу после отдания приказа командира части о его реализа-
ции. На основании принятого военноврачебной комиссией реше-
ния определяются все последующие социальные льготы военнос-
лужащего.
12.3 Организация консультативной работы в окружном
военном госпитале и лечебных учреждениях
военного округа.
Консультативная работа специалистов нейрохирургических
отделений гарнизонного и окружного госпиталей организуется
начальником отделения на основании приказа по госпиталю, ко-
торый ежегодно определяет место и время проведения консуль-
таций врачами специалистами отделений, а в сложных случаях
начальником отделения.
Консультации осуществляются: при плановом поликлини-
ческом приеме больных, который проводится еженедельно в спе-
циально отведенных для этого помещениях (гарнизонная полик-
линика, приемное отделение госпиталя, помещения специализи-
рованного отделения); по вызову лечащих врачей других отде-
лений госпиталя в плановом порядке или круглосуточно дежур-
- 541 -
ным врачом-нейрохирургом госпиталя при поступлении больных с
сочетанной патологией или сложных для диагностики; во время
выезда в другие лечебные учреждения Округа с целью проверки
работы специалистов и отбора тематических больных.
Во время консультации проводится дифференциальная ди-
агностика заболеваний, определяется объем необходимых допол-
нительных исследований и место их проведения, уточняется не-
обходимость амбулаторного или стационарного лечения, прове-
дения военно-врачебной экспертизы.
Врач консультант несет ответственность за проведение
диагностических и лечебных мероприятий проводимых как в ам-
булаторном, так и в стационарном порядке.
12.4. Научно-исследовательская работа в окружном
военном госпитале
Научно-исследовательская работа проводимая специалис-
тами нейрохирургического отделения окружного военного госпи-
таля выполняется в плановом и индивидуальном порядке. Плани-
рование научных исследований проводится Главным нейрохирур-
гом на учебный период. Тематика исследований определяется
исходя из задач решаемых в данный период медицинской службой
Округа.
Круг изучаемых проблем может касаться медицинского
обеспечения войск, специфических вопросов изучения условий
обитания, отдельных заболеваний, боевой патологии и т.д.
Исследования проводятся как на основе практического ма-
- 542 -
териала работы нейрохирургической службы, так и эксперимен-
тальных исследований, проводимых в лабораториях Окружного
госпиталя.
Полученные результаты обсуждаются на научно-методических
советах проводимых начальником медицинской службы Округа,
докладываются на научно-практических конференциях врачей,
которые ежегодно проводятся в войсках Округа и могут явиться
основой для публикаций в сборниках научно-практических работ
или центральных журналах.
Результаты проведенных научных исследований при их дос-
таточной актуальности и новизне могут использоваться для
диссертационных работ.
.
- 543 -
ГЛАВА XIII
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВННОЙ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Организация оказания нейрохирургической помощи в вой-
нах претерпела несколько периодов развития. В конце 19 и на-
чале 20 века раненых нейрохирургического профиля направляли
в общем потоке раненых, где их обрабатывали общие хирурги,
мало знакомые с особенностями операций на центральной нерв-
ной системе. Эти оперативные пособия не способствовали улуч-
шению состояния раненых, сопровождались большим числом ин-
фекционных осложнний и высокой летальностью. По этой причи-
не за несколько лет до русско-японской войны среди воен-
но-полевых хирургов сформировалось две школы: "защитников"
первичных операций при огнестрельных ранениях черепа и го-
ловного мозга и "консерваторов".
Первым полным руководством по лечению боевых поврежде-
ний черпа и головного мозга с полным основанием можно счи-
тать книгу русского хирурга О.М. Хольбека, изданную в 1911
на основе опыта лечения 435 раненых в головной мозг во время
русско-японской войны 1904-1905 годов.
Очень важным в организационном аспекте был вопрос об
эвакуации раненных в голову и тесно связанный с ним вопрос о
месте оперативного вмешательства у этой категории раненых.
Опыт ведущих военных хирургов того времени свидетельствовал
о том, что раненые в череп плохо переносят эвакуациию после
операций. Во имя осуществления принципа длительной госпита-
- 544 -
лизации раненых посте операций на черепе и головном мозге
ряд ведущих нейрохирургов периода первой мировой войны выс-
казались за отказ от срочных операций при ранениях черепа и
мозга. Наиболее определенно в этом направлении высказался
французский нейрохирург Мартель. На основании своего большо-
го опыта он пришел к выводу, что операции на головном мозге
не следует проводить наспех, а выполнять их только там, где
есть возможность полноценного обследования раненого и дли-
тельной послеоперационной госпитализации. По этой причине
все должно быть направлено на ускорение доставки раненого с
поля боя и передовых этапов во фронтовой и тыловой районы.
Таким образом, уже к концу первой мировой войны был
выдвинут вопрос об организации специализированной нейрохи-
рургической помощи раненым в череп. Однако, эта ясно наметив-
шаяся тенденция в тот период времени еще не могла рассматри-
ваться в качестве сформировавшейся и стройно организованной
системы. Начало практической реализации ее было осуществлено
только в годы Великой Отечественной войны.
В послевоенные годы значительный прогресс в нейрохирур-
гии, анестезиологии и реаниматологии существенно расширил
возможности оказания специализированной нейрохирургической
помощи раненым на войне. Так, во время войны в Корее стали
широко использоваться антибиотики, расширились возможности
по использованию глухого шва раны. Внедрение микрохирургии в