ностей. Эта группа раненых может оперироваться в ГЛР. При
наличии у них морфологических повреждений нерва,они эвакуиру-
ются в ТГБ. Учитывая, что из всех раненых с повреждениями
нервов (9,1%), от 65 до 80% (в зависимости от структуры ране-
ний) пострадавших будут иметь сочетанные повреждений нервов с
костью, сосудом, либо будут сопровождаться обширными дефекта-
ми мягких тканей, следует принимать в расчетах числа постра-
давших "нейрохирургического" профиля только 2-3%, от общего
числа раненых. Число же раненых, которые могли бы хотя бы по-
тенциально рассматриваться в качестве резерва для возврата в
строй не превысит 40% из них (менее 1% от общего числа сани-
тарных потерь).
Учитывая, что раненые будут поступать в ГЛР после этапа
специализированной помощи, основной задачей работы специалис-
тов отделения в период заполнения госпиталя явится консульта-
тивно-диагностическая деятельность. Раненые нейрохирургичес-
кого профиля с площадки приемно-сортировочно отделения будут
направляться в госпитальные палатки. Нейрохирург в период за-
- 563 -
полнения госпиталя может привлекаться на определенные этапы
хирургической обработки ран мягких тканей конечностей при на-
личии у хирургов подозрений на наличие повреждения нерва.
В период плановой работы нейрохирургом будет осушест-
вляться лечение ран мягких тканей и возникающих осложнений,
для чего целесообразно выделение чистой и гнойной перевязоч-
ных, в которых будут работать и офтальмологи, отолярингологи.
Обьем специализированной помощи в СВПГЛР представленным
контингентам пострадавших будет включать: долечивание ран
мягких тканей, лечение возможных осложнений со стороны ран
мягких тканей, частота развития которых может достигать 5-15%
в зависимости от структуры ранений, консервативное лечение
неосложненных ранений позвоночика, проведение диагностики,
оперативного и восстановительного лечения у пострадавших с
повреждениями периферических нервов.
.
- 564 -
ГЛАВА XIV
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУР-
ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ
БЕДСТВИЯХ.
Человечество на протяжение всей своей истории сталкива-
ется с природными стихийными бедствиями - землетрясениями,
пожарами, оползнями, смерчами, ураганами, цунами и пр.При-
чем, несмотря на цивилизацию и научно-технический прогресс
зависимость человечества от природных стихийных бедствий не
уменьшается, а, пожалуй, увеличивается, что обусловлено кон-
центрацией населения, использованием сложных технических со-
оружений, высотных зданий не столько защищающих, сколько
увеличивающих вероятность поражения при стихийном бедс-
твии.
Урбанизация, развитие науки и техники обусловили высо-
кую концентрацию сложных и весьма опасных производств -
атомная энергетика, большинство химических предприятий и пр.
По данным Лиги общества Красного Креста в среднем еже-
годно происходит около 250 крупных природных стихийных бедс-
твий, уносящих жизни сотен тысяч людей. Количество жертв
увеличивается и за счет крупных промышленных и транспортных
катастроф.Целесообразно напомнить о печальных событиях хотя
бы последних лет: Чернобыльская трагедия (1986), аварии в
Арзамасе и под Уфой (1988), землетрясения в Армении (1988) и
Таджикистане (1989), землетрясение и цунами на Курильских
островах (1994),катастрофа с паромом "Эстония" (1994), еже-
годно возникающие авиационные катастрофы, наводнения в Китае
- 565 -
и Соединенных штатах Америки (1994) и т.д.
В большинстве стран мира созданы специальные структуры
и формирования, обеспечивающие ликвидацию последствий сти-
хийных бедствий и промышленных катастроф. И в России создано
подобное Министерство, помимо которого в структуре Главного
Военно-медицинского Управления имеются специальные формиро-
вания - Медицинские отряды специального назначения, предназ-
наченные для оказания медицинской помощи пострадавшим при
массовых катастрофах и стихийных бедствиях.Рассмотрению
проблем организации этой работы в зависимости от вида и ха-
рактера катастрофы посвящена настоящая глава.
Каждый вид стихийного бедствия или промышленной кататс-
трофы имеет свои специфические особенности, зависящие от
специфических факторов, вызывающих повреждения. Так, при
землетрясениях, сопровождающихся массовым разрушением зданий
и сооружений основным фактором, вызывающим травматические
повреждения является фактор компрессии, который обусловлен
влиянием повреждающего воздействия, обладающего большой
энергией, но влияющего в относительно длительный промежуток
времени. Именно этим объясняется большое количество синдро-
мов размозжения мягких тканей, преимущественно конечностей,
переломы позвоночника на нижне-грудном - верхне-поясничном
сегментах, причем по механизму осевой компрессии, преоблада-
ние относительно легких форм повреждения головного мозга,
зачастую сопровождающихся синдромом длительного раздавлива-
ния мягких тканей головы.Этот механизм обусловливает либо
разрушение черепа и травму не совместимую с жизнью при наг-
рузках, разрушающих череп, либо, относительно легкую травму
- 566 -
головного мозга при нагрузках, не способных разрушить череп
при сдавлении его. Статистика подтверждает этот вывод - в
Армении среди пострадаваших с черепно-мозговой травмой пре-
обладали пострадавшие с легкой травмой головного мозга в ви-
де сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга лег-
кой степени на фоне повреждения мягких тканей.Характерно для
очагов землетрясений значительное количество сочетанных, а
также комбинированных повреждений, неизбежно возникающих при
разрушениях жилых и промышленных зданий и сооружений.Эти вы-
воды следуют из анализа литературных источников, посвященных
ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде в 1948 году
Чили в 1968 году, а также наших собственных данных по опыту
работы в Армении в 1988 году (Клычмурадов К.К.,1978; Хилько
В.А. с соавт., 1989; Гайдар Б.В. с соавт.,1989;1990;1992.).
Структура пострадавших в очагах пожаров, оползней,на-
воднений, цунами и пр. в значительной степени отличается от
рассмотренной ситуации, но характеризуется одной отличитель-
ной особенностью - относительно малым количеством пострадав-
ших с нейротравмой, что вне зависимости от масштабов этих
стихийных бедствий не создает проблем оказания помощи пост-
радавшим нейрохирургического профиля, с этим потоком вполне
справляются медицинские учреждения региона.
Особое место занимают промышленные катастрофы, но тем
не менее и на них распространяется уже сделанный нами вывод
о специфичности поражающих факторов, присущих каждой из них.
В частности при взрыве газопровода под Уфой (1988), когда в
основе поражающих факторов был взрыв газовой смеси в атмос-
фере, преобладали термические поражения, тогда как череп-
- 567 -
но-мозговые повреждения не составили ни организационной, ни
лечебной проблемы, что объяснялось тем фактом, что постра-
давшие даже с относительно тяжелой формой повреждения мозга
- сопровождавшейся потерей сознания приводили к получению
термических ожогов, не совместимых с жизнью, а среди достав-
ленных в лечебные учреждения имели место лишь легкие формы
черепно-мозговых травм, с которыми легко справились местные
лечебные учреждения. Иная картина наблюдадась при промышлен-
ном взрыве тринитротолуола в Арзамасе (1988), когда структу-
ра пострадавших была близка к структуре санитарных потерь в
вооруженных конфликтах при применении огнестрельного оружия
и оказание помощи пострадавшим также не составило особых
проблем организационного и лечебного плана.
Совершенно особое место занимает печально известная
Чернобыльская трагедия 1986 года, когда среди многих тысяч
пострадавших подавляющее большинство составили пострадавшие
с лучевыми поражениями, а ожоговые, травматологические,в
том числе и нейротравматологические больные встречались дос-
таточно редко и всем им была своевременно и необходимом объ-
еме оказана специализированная помощь. Другой отличительной
особенностью в этом случае было микстное,т.е. комбинированн-
ое поражение, как правило на фоне лучевой болезни различной
степени тяжести.Но и в этом случае не возникло особых орга-
низационных и лечебных проблем в оказании специализированной
нейрохирургической помощи.
Землетрясение и цунами в районе Курильских островов,
наводнение на Дальнем Востоке в1994 году, несмотря на огром-
ные по площади территории и разрушение жилых и промышленных
- 568 -
сооружений, не привело к массовым санитарным потерям ранен-
ными и пораженными нейрохирургического профиля и было срав-
нительно быстро ликвидировано силами местных лечебных учреж-
дений.
Таким образом, анализ как литературных источников, так
и нашего собственного опыта по ликвидации стихийных бедствий
и промышленных катастроф мирного времени свидетельствует о
высокой вероятности массовых санитарных потерь структура
которых обусловлена специфическими поражающими факторами,
причем, проблема в оказании специализированной нейрохирурги-
ческой помощи реально возникает лишь при ликвидации пос-
ледствий землетрясений. В связи с этим именно эту проблему
целесообразно рассмотреть более подробно.
Характерной особенностью формирования очага санитарных
потерь при землетрясениях является непрогнозируемость самого
землетрясения, одновременность его формирования. Организация