чебной помощи врач части должен определить доминирующий ха-
рактер повреждения, его тяжесть и целесообразность госпита-
лизации в МедБ, гарнизонный или окружной госпиталь. При этом
должны оцениваться необходимость проведения срочных реанима-
ционных мероприятий, предполагаемый объем оказания квалифи-
цированной или специализированной помощи: так на этапе ква-
лифицированной медицинской помощи предполагается оказание
помощи по жизненным показаниям (продолженное кровотечение,
нарастающее сдавление мозга, асфиксия и др.). Лечение легкой
черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга) разре-
шается только под наблюдением нервопатолога или при наличии
врача владеющего навыками лечения нейротравматических боль-
ных. Ушибы головного мозга, повреждения костей свода и осно-
вания черепа лечатся на этапе специализированной нейрохирур-
гической помощи. При показаниях к проведению срочных реани-
мационных мероприятий необходима транспортировка в ближайшее
медицинское учреждение, а при транспортабельности пострадав-
шего - предпочтительна в специализированный стационар, если
возможна быстрая доставка в него пострадавшего.
ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ И ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ДОКУМЕНТОВ. При
транспортировке больного на всех этапах медицинской эвакуа-
ции должны передаваться : 1. Заполненная врачом части меди-
цинская книжка с описанием обстоятельств, характера повреж-
дения и проводившихся лечебных мероприятий. В последующем в
медицинскую книжку вносятся данные полученные в процессе ле-
чения пострадавших вплоть до определившегося исхода (пере-
водные, выписные эпикризы). 2. Направление на госпитализацию
- 533 -
подписанное командиром части и заверенное печатью. 3. Справ-
ка установленной формы с указанием времени, обстоятельств и
связи травмы с исполнением обязанностей военной службы. 4.
Продовольственный аттестат. 5. Денежный аттестат (для офице-
ра расчетная книжка). 6. Вещевой аттестат. 7. Документы
удостоверяющие личность пострадавшего.
При переводе в другие лечебные учреждения кроме вышепе-
речисленных документов прилагается подробная выписка из ис-
тории болезни, все выполнявшиеся рентгенограммы, кардиограм-
мы и др.документы.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ГАРНИЗОННОМ ГОСПИТАЛЕ.
Кроме легких повреждений на этом этапе проводится лече-
ние по жизненным показаниям (оперативные вмешательства по
поводу вдавленных переломов костей черепа с компрессией го-
ловного мозга, внутричерепных гематом и др.).
С целью увеличения объема помощи пострадавшим на этом
этапе целесообразно выделение и обучение из числа наиболее
опытных хирургов нейротравматолога, в обязанности которого
входит лечение всего контингента пострадавших с данным видом
повреждений. Целесообразно создание отдельной операционной
или выделение по режиму работы времени в "чистой" операцион-
ной для выполнения плановых операций, комплекта инструментов
для операций в госпитале и укладок для выезда в другие ле-
чебные учреждения.
В структуре функциональных подразделений гарнизонного
- 534 -
госпиталя предусматривается хирургическое или травматологи-
ческое отделение имеющее в штате врача-хирурга или, чаще,
травматолога имеющего специализацию по нейрохирургии.
При поступлении пострадавшего с признаками нейротравмы
первичный осмотр дежурного врача госпиталя или дежурного хи-
рурга должен завершаться выполнением комплекса исследований
функции внутренних органов, забор анализов крови и мочи, при
необходимости - биохимических показателей крови, содержание
алкоголя, токсических веществ и др. Одномоментно исследуется
состояние глазного дна с целью поиска возможных застойных
изменений, невропатологом оценивается функция нервной систе-
мы, рентгенологом краниограммы, выполненные в четырех проек-
циях. При малейших подозрениях на наличие черепно-мозговой
травмы, выполняется люмбальная пункция с изменением ликвор-
ного давления в мм. водного столба и его лабораторным иссле-
дованием на содержание белка, клеточный состав и др. При на-
личии крови в ликворе обязательно определяется в системе СИ
общее количество, процентное соотношение свежих и вышелочен-
ных эритроцитов. Таким образом, в обследовании больного с
черепно-мозговой травмой принимают участие несколько специа-
листов. Весь алгоритм обследования пострадавшего необходимо
выполнять сразу при его поступлении в госпиталь, помня о
том, что состояние больного из-за возможного нарастающего
сдавления мозга через некоторое время может быстро и значи-
тельно измениться, а для сравнительной оценки состояния не-
обходимы исходные данные.
Для быстрого выполнения люмбальной пункции в чистой пе-
ревязочной или операционном блоке должны круглосуточно хра-
- 535 -
ниться стерильные наборы инструментов.
При поступлении пострадавшего в тяжелом состоянии все
исследования должны проводиться в условиях отделения анесте-
зиологии и реанимации с привлечением туда необходимых специ-
алистов. Ответственным врачом координирующим всю программу
проводимых исследований при этом является специалист владею-
щий навыками нейротравматологии. В сложных случаях "на себя"
вызывается специалист нейрохирург.
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ОКРУЖНОМ ГОСПИТАЛЕ
Задача нейрохирургичского отделения окружного госпиталя
- оказание специализированной нейрохирургической помощи в
полном объеме при всех видах повреждений центральной нервной
системы и ряде заболеваний не требующих проведения специаль-
ных исследований и оперативных вмешательств для которых не-
обходима соответствующая аппаратура и навыки медицинского
персонала.
Для выполнения этой задачи необходимо иметь: - специ-
ально подготовленный персонал отделения, который готов ока-
зывать специализированную помощь в течении суток; -
- средства специальной диагностики (лабораторной, рент-
генологической и др.) на должном техническом уровне;
- круглосуточно готовые к работе диагностические кабине-
ты и операционные;
- специально оборудованные помещения стационара для про-
ведения динамического наблюдения за больными и выполнения
- 536 -
реанимационных мероприятий на уровне отделения интенсивной
терапии.
Младший и средний персонал отделений должны быть обуче-
ны уходу за больными с тяжелой черепно-мозговой и спинальной
патологией. Обучение должно проводиться в плановом порядке
врачами отделения на занятиях по специальной подготовке и в
ходе повседневной работы. Залог успешной работы - осмышлен-
ное отношение персонала к работе с этой категорией больных.
Медицинские сестры должны знать и владеть не только на-
выками работы, принятыми для медицинской сестры стационара,
но и разбираться в вопросах неврологической диагностики на-
растающих сдавлений головного и спинного мозга, критериях
оценки психического статуса больных, владеть навыками оказа-
ния ургентной помощи при возникновении эпилептического прис-
тупа, остановке дыхания и т.д.
Целесообразно овладение медицинской сестрой отделения
навыками ассистирования при выполнении диагностических про-
цедур: люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, миелографии
и др.
В отделении организуется силами специалистов круглосу-
точное дежурство на дому для оказания всех видов помощи. При
этом начальник отделения несет всю ответственность за дейс-
твия дежурного наряда, а при поступлении сложных в диагнос-
тическом плане и тяжелых по характеру повреждений больных
лично руководит проведением всех диагностических и лечебных
мероприятий.
При поступлении в отделение больных с любым видом ней-
ротравмы должен быть выполнен полный комплекс диагностичес-
- 537 -
ких и лечебных мероприятий. При поступлении больных с пато-
логией не требующей срочных лечебных мероприятий, обследова-
ние выполняется в плановом порядке.
В экстренных случаях больные после сокращенной санитар-
ной обработки поступают в отделение интенсивной терапии, где
до прибытия специалиста нейрохирурга дежурными врачами вы-
полняется комплекс общеклинических исследований: общий ана-
лиз крови и мочи; рентгенография черепа и органов грудной
клетки; исследование глазного дна; исследование неврологи-
ческого статуса и состояния внутренних органов. Все исследо-
вания выполняются одномоментно с проведением реанимационных
мероприятий, что требует определенной слаженности в работе и
отличного знания патологии. Нейрохирургом выполняются диаг-
ностические исследования: исследование ликвора и его давле-
ние; эхоэнцефалография; при необходимости церебральная анги-
ография, миелография, допплерография и др., выполнение кото-
рых в минимальном объеме позволяет уточнить диагноз и начать
патогенетическое лечение.
В другом случае исследование пострадавших может прово-
диться в приемном отделении госпиталя (выполнение всех диаг-
ностических процедур кроме люмбальной пункции, которая дела-
ется в чистой перевязочной или ургентной операционной отде-
ления с соблюдением всех правил асептики и антисептики).
Транспортировка в отделение таких пострадавших должна осу-
ществляться только в положении "лежа".
В отделении для пострадавших с острой черепно-мозговой
травмой необходимо выделить специальную палату, оснащенную
системами мониторинга, дыхательной аппаратурой, изолирован-
- 538 -
ную от других палат и снабженную зарешеченными окнами, что