110
А. Фрейд
правлении объектного либидо; г) потребности в помощи и руководству при ориентации во внутреннем мире и при овладении им, т.е. при ограничении побуждений; д) потребности в образцах во внешнем мире как стимул для образования СВЕРХ-Я. Для аналитика также важно понимать, какую роль можно приписать влиянию родителей на возникновение патологических явлений. Здесь не всегда легко различить причину и следствие, т.е. не путать реакцию матери на ее нездорового (к примеру, аутичного) ребенка с ее патогенным влиянием на его развитие. Вероятнее всего эти различия могут встретиться в одновременном анализе матери и ребенка. Долговременные и дорогие исследования, вероятнее всего, оправдываются благодаря полученной в них информации. (См. по этому поводу публикации Госпиталя "Ребенок, терапия, клиника" и авторов: Доротги Барленгхэм, 1955; Ильза Хеллман, I960; Катта Леви, I960; Марджори Спринц, 1962). Из анализа матери и ребенка мы узнали следующее: а) что для многих родителей их ребенок представляет собой либо идеальную фигуру, либо объект из их собственного прошлого, что их соединение с ребенком зависит от этого мнимого отношения, и что ребенок развивается в духе этих фантазий, чтобы сохранять расположение к себе родителей, даже где ему самому причиняется наличие; б) что многие невротические или психотические родители втягивают ребенка в свою патологическую систему и пренебрегают его собственными потребностями развития; в) что некоторые матери фактически разделяют симптом с ребенком и вместе с ним действуют в форме совместного психоза, г) что патогенное влияние на ребенка тем сильнее, чем больше он выступает на стороне родителей в фактических действиях, а не только в фантазиях; в последнем случае анализ ребенка может удовлетвориться терапией, в первом случае необходимо обследование референтного родителя, если ребенок должен быть освобожден от его патологической зависимости. Изветен факт: родители часто ответственны также за поддержание нарушений у ребенка. Многие из инфантильных фобий, инфантильных нарушений питания, церемоний засыпания и т.п. могут появиться только при поддержке матери. Матери, которые также сильно боятся состо-
Глава 2. Связь взрослого и детского анализа
111
яния страха у ребенка, как и он сам, сами становятся защитниками его страха и тем сопричастны предостерега-ниям, избеганиям, отречениям и т.д. Часто инфантильные нарушения такого рода для наблюдателя еще очевиднее, когда невротические дети отдалены от своих родителей (как, например, при эвакуации лондонских детей в годы войны 1939-1945 гг.). Непременные навязчивые действия производятся навязчивоневротическими детьми на теле матери, а не на собственном теле. Для некоторых родителей анализ показал, что патология у ребенка отвечает некоторому бессознательному желанию с их стороны, и что по этой причине они вынуждены способствовать нарушению вместо того, чтобы противостоять ему. Неопровержимый факт: родительской помощи отводится важная роль при лечении. Здесь детский аналитик имеет хорошие основания завидовать коллегам из взрослого анализа в исключительности отношений к их пациентам. О начале, продолжении и конце лечения в детском анализе решает, как упоминалось выше, не Я пациента, а разум и понимание родителей. Родителям, а не самому ребенку, выпадает задание поддерживать терапевтический союз с аналитиком, даже если сопротивления "и отрицательные переносы этому противодействуют; где Ъни вместо этого стоят на стороне сопротивления ребенка и разделяют его, анализ раньше времени разрушается. Где возрастает положительный перенос, повышается обьгано и ревность матери к аналитику и усиливается никогда не исчезающий детский конфликт лояльности. В общем фактическое участие родителей в аналитическом процессе изменяется в зависимости от возраста ребенка, от типа его нарушения, от личности и патологии родителей и от технических убеждений аналитика. Мы встречаемся со всеми имеющимися возможностями. На одном конце стоит преднамеренное отстранение родителей, пока это позволяют внешние обстоятельства и строгое соблюдение аналитической секретности по отношению к ним. От этого идет: частная информация через самого детского аналитика; одновременная консультация матери, чтобы дать ей возможность быть в курсе протекания анализа; одновременная психотерапия отца или матери; присутствие матери на аналитическом занятии маленьких детей; инструкция матери по самостоятельному обращению с маленькими детьми; одновременное подключение одного из родителей к анализу взрослых и т.д. На другом
112
А Фрейд
конце этой линии можно найти совсем крайнее мнение некоторых аналитиков, что анализ одного из родителей, или обоих родителей, является самым эффективным средством лечения невроза у ребенка, даже без непосредственного лечения самого ребенка
Инфантильная зависимость в аналитической литературе послевоенных лет Растущий аналитический интерес к первому году и к ранним отношениям матери и ребенка ставит в центр внимания и проблему инфантильной зависимости. Две выдающиеся работы из этой области освещают тему, с одной стороны, с позиции процессов созревания (Phyllis Gr-еепасге, I960), с другой стороны, с позиции материнской заботы (D.W.Wmmcott, I960). Совмещение обоих способов рассмотрения создает впечатляющую картину биологической и психологической зависимости ребенка в первые периоды жизни, а также их далеко идущих последствий для последующего психического здоровья или болезни. Другие публикации, частично как результаты аналитической работы, частично как итоги непосредственных вне-аналитических наблюдений, затронули следующие частные проблемы- роль проникновения в отношения матери и ребенка до развития языка (Winnicott, 1949); вклад периода зависимости в индивидуальную конституцию (Martin Jzmes, I960); вредные последствия разлучения с матерью маленьких детей (А.Фрейд и Д Берлингам, 1949, 1950, Джон Боулби, 1952 и др.; Джеме Робертсон, 1958; Рене Спитц, 1945, 1946); влияние материнских отношений на начало жизни (Джойс Робергсон, 1962). Интерференция между внутренним и внешним миром в свете детского и взрослого анализов Впечатление от чрезвычайного значения инфантильной зависимости, с которой детский аналитик ежедневно имеет дело в своей работе, имеет продолжительные последствия на его теоретические убеждения. При работе со взрослыми и с полученными от них результатами для аналитика само собой разумеется более высокая оценка влияний внутреннего мира, чем внешнего. От своих пациентов он научился, что изменения во внешних обстоятельствах жизни ведут не к изменению
Глава 2 Связь взрослого и детского анализа
113
настроения, а к отклонениям настроения, которые способ ствуют восприятию внешнего мира в искаженном свете; что внешний мир побуждает не деятельность фантазии, а бессознательный мир фантазий, который в своих целях использует реальный мир; что именно проекции из внутреннего мира придают безвредным лицам из внешнего мира вид опасных преследователей; что в процессах переноса картина его собственной личности испытывает похожие изменения и искажения, и т.д Чем глубже происходит перенос аналитика в детство пациента, тем более возрастает его убеждение, что даже в инфантильные времена решающие влияния закреплены во внутреннем мире индивида, а не в его внешнем мире. По указанным причинам аналитик взрослых непоколебимо стоит на психической реальности. Если он допуска ет ошибку в своих оценках, они обычно соответствуют этой установке' он склонен видеть все встречающиеся в ходе наблюдения переживания пациента только в свете сопротивления и переноса, и отказывать им в любом реальном значении, даже где оно оправдано Для детского аналитика, с другой стороны, все указа ния ведут в обратную сторону Выделяющаяся роль влияний окружающей среды раскрывается тем выразительнее, чем младше ребенок, и тем определеннее он подвержен влиянием объективного мира. Нетрудно ежедневное поведение и симптоматологию ребенка сводить к родительской заботе или пренебрежению, к отношениям, основанным на любви или отсутствии любви, к переоценке или критической недооценке, либо даже сразу к гармонии или дисгармонии родительской супружеской жизни. Даже символический материал, который во время анализа приносит ребенок, его игровые действия и т д происходят не только из его собственных фантазий Они содержат одновременно сообщения о семейных событиях, указывают в какие ночи у родителей были половые сношения, когда произошла домашняя ссора, символизируют патологию и симптоматологию родителей и т.д Где детский аналитик ограничивается лишь внутренним миром ребенка, можно потерять много ценного материала, который относится к его внешнему миру (см также Августу Боннард, 1950, о "предающих жестах" ребенка). Даже в анализе более старших детей, у которых материал больше, уже не появляется в форме игровых действий, внешние события дня часто играют неподобающе
114
А Фрейд
большую роль. В этих случаях, правда, речь идет о защите внутренних процессов на службе одного из многочисленных сопротивлений). Детскому аналитику и детскому анализу чрезвычаййо важно не быть введенным практическим опытом в теоретическое заблуждение. Неверно заключать из этого опыта, что внешние мероприятия (кроме как у самых младших) достаточны для устранения инфантильных нарушении. Кто верит в одностороннее терапевтическое влияние факторов внешнего мира, верит также в их одностороннее патогенное влияние — воззрение, которое не может быть подтверждено психоаналитическим пониманием. Убеждение, которое мы приобрели при изучении неврозов и других психических нарушений, доходит до того, что патогенные влияния можно найти с двух сторон, внутри и снаружи, что только их взаимодействие позволяет им создавать длительные патологические состояния в психическом аппарате, и что последние могут быть устранены лишь там, где терапия обращается к психической инстанции и в состоянии добиться изменений соотношения сил между ОНО, Я и СВЕРХ-Я. Во взрослом анализе мы получаем так много обособленных впечатлений о превосходстве психической реальности над внешней реальностью, что нам трудно помнить о реальных лишениях, потерях, разочарованиях и т.п., которые играют роль возбуждающих элементов при возникновении заболевания. В детском анализе перед нами противоположная трудность: наше впечатление о внешних влияниях, которые действуют на ребенка, настолько потрясающе, что мы находимся в опасности забыть, что только взаимодействие между окружающими факторами и врожденными или приобретенньпли позициями и установками Я ведет к патологическому результату. Где аналитик обследует как детей, так и возрослых, ему не трудно разобраться в мнениях обеих сторон и придерживаться теоретической точки зрения, которую этиологически изложил Фрейд: "Для рассмотрения причины случаи невротических заболеваний выстраиваются в ряд, внутри которого оба момента — сексуальная конституция и переживания... -представлены так, что один растет, когда другой уменьшается. На одном конце ряда стоят экстремальные случаи, о которых Вы с убеждением могли бы сказать эти люди вследствие их особенного либидонозно-го развития в любом случае заболели бы, что бы они не