190
А Фрейд
мировании важньк достижений, таких как овладение мышечной активностью, речевой способностью, как овладение экскретивными процессами, как способностью посещать школу, как нарушения в процессах запоминания (в нарциссизме или объектном либидо); недостаточное овладение инстинктивными процессами, тенденциями к самоповреждению и т.д. Где организация инстинкта и Я не достигла фал-лически-эдипальной ступени отсутств\ ет также возможность собственного неврозообразования. Где защитные процессы остаются неразвитыми, в Я находятся вклинивания элементов ОНО вместо компромиссных образований. Где не существует влиятельного СВЕРХ-Я, возникает недостаток в моральных требованиях, глубоко осознаваемых конфликтах и чувстве вины. В этой области исследований отсутствуют психодинамические объяснения, ведущие к пониманию клинических картин. Некоторые из описанных явлений могли бы соответствовать предварительным ступеням невроза, которые с прогрессирующим созреванием личности превращаются в типичные неврозы; другие соответствуют скорее неудачным попыткам неврозообразования, т.е. нецелесообразным усилиям создать при неблагоприятных внешних и внутренних обстоятельствах недолговременное внутреннее равновесие.
Генетически обусловленные нарушения
Генетически обусловленные нарушения имеют свой источник, с одной стороны, в зависимости ребенка от объектного мира, с другой, в требованиях, которые ставит перед детским Я сам генетический процесс. Следствия инфантильной зависимости
Прежде чем ребенок достигнет определенной степени самостоятельности, он во всех своих потребностях зависим от окружающего мира. Там, где мать (или повседневно ухаживающая персона) руководствуется в своих действиях не потребностями ребенка, а следует безличным, жестким предписаниям, возникают сложности, которые говорят о себе в виде нарушения сна, кормления, сложностей в процессах элиминации, страха одиночества. Мы легко упускаем из виду, что в четырех этих отношениях естественные потребности детей не совпадают с общепринятыми в нашей культуре обычаями и привычка-
Глава 5 Патологическое детское развитие
191
ми. Дети имеют свой индивидуальный ритм сна, который, однако, редко сочетается с желаниями окружающих; большинство матерей кладут маленького ребенка в кровать или берут его оттуда в зависимости от того, как сон и бодрствование ребенка включаются в их собственный распорядок дня. У детей также есть собственное вспомогательное средство, чтобы облегчить путь от бодрствования ко сну. Они пользуются для этой цели аутоэротическими занятиями (сосание пальца, мастурбации, переходный объект), однако, они зависят в их свободном использовании от невсегда существующей терпимости матери. Согласно детской природе засыпание было бы легче всего в постели матери, в теснейшем соприкосновении с излучаемым ею теплом -примитивное желание, противоречащее всем гигиеническим (а также аналитическим) предписаниям нашего времени. В связи с кормлением, ребенку лишь в самых редких случаях предоставлено выбирать, когда должна быть еда (кроме кормления младенца по потребности), из чего она должна состоять и сколько ребенок хочет съесть. Нередко бывает, когда маленький ребенок нетерпеливо ждет кормления, когда он голодает, и когда его насильственно кормят, когда он не испытывает никакого желания есть. Воспитание опрятности слишком часто начинается в возрасте, в котором еще нет ни способности к овладению сжимающими мышцами (сфинктером), ни развития телесной самостоятельности. Одиночество (т.е. отсутствие успокоительного присутствия матери или воспитательницы) на многие часы навязано ребенку в нашей западной культуре вопреки всем биологическим потребностям. Существует заблуждение, что для ребенка "полезно" одному спать, одному отдыхать, позднее одному играть. Такие насилия над природой, какими бы добрыми намерениями они не оправдывались, мешающе вклиниваются между желанием и его выполнением и препятствуют гладкому протеканию процессов удовлетворения потребностей. В результате матери ищут совета и помощи для маленьких детей, которые не могут заснуть или достаточно долго спать, хотя они очевидно устали; которые не хотят достаточно или правильно есть; или которые чрезмерно кричат, но не могут быть успокоены присутствием матери. Многих из этих нарушений можно избежать, если уход за грудным ребенком с самого начала разумного согласовать с его потребностями. Там, где они однажды появились, их сложно устранить, даже если мать готова изменить свою
192
А.Фрейд
позицию и свое вмешательство. Отказы и чувство неудовольствия, которые переживаются в связи с телесной или инстинктивной потребностью, остаются в воспоминании ребенка связанными с ней. Такое неприятное заполнение (вместо соответствующего приятного заполнения) снижает силу инстинкта, т.е. положительное стремление к удовлетворению и делает это стремление доступным для более поздних конфликтов и задержек (А.Фрейд, 1946). Непонимание инфантильных потребностей имеет и другие тяжелые последствия для более поздней жизни. В ходе развития личности, т.е. осознавания внешних воздействий, ребенок идентифицирует себя также с позицией матери по отношению к его инстинктивной жизни. Там, где мать понимает, уважает и выполняет в рамках возможности его желания, следует ожидать, что его Я похожим образом будет вести себя по отношению к ОНО. Там, где больше, чем необходимо, отодвигает, укорачивает или отменяет их удовлетворение, его Я также ведет себя более отчужденно по отношению к инстинктам, т.е. развивается установка, которую нужно считать предпосылкой более позднего невроза. Внутренние трудности
Как трудно избежать внешние рассогласования между матерью и ребенком, так беспомощен окружающий мир по отношению к внутренним сложностям ребенка. Внутренние трудности сильнее там, где для них подготавливают почву внешние рассогласования, и легче переносимы там, где ненарушенная инстинктивная жизнь создает ребенку насыщенное удовольствие. Однако, они сами по себе неминуемы и не менее закономерны, чем процессы созревания и развития, на которых они основаны. В отличие от взрослых патологий они не длительны: они выступают в качестве сопутствующего явления ступени развития, которая и дает им повод, и вновь исчезают с продвижением к следующей ступени, т.е. они "заживают". Нарушения сна В дальнейшем не все нарушения сна у детей являются следствием внешнего режима. Даже тогда, когда на первом году жизни тщательно предотвращены все вторжения в собственный ритм сна ребенка, на втором году встречают-
Глава 5. Патологическое детское развитие
193
ся нар}"шения сна. Нас не удивляет, если усталый маленький ребенок (в конце первого года) время от времени проваливается в сон (при условии, что этому процессу не мешает никакая телесная потребность, такая как голод, и никакая телесная боль или неудовольствие). Но уже через несколько месяцев тот же самый ребенок, несмотря на свою усталость, будет протестовать, если его буд\т класть в постель, будет всеми силами бороться, звать мать и т.п. Очевидно, что засыпание в это время не более, чем оно бь1ло прежде: автоматическое удовлетворение телесной потребности. В дифференцированной структуре, которая существует на втооом году жизни, Я и ОНО, ребенок САМ и ОБЪЕКТНЫЙ мир уже отличаются друг от друга. Переход от бодрствования ко сну означает теперь три вещи: вытягивание всего либидо из объекта, отвод всех интересов Я от внешнего мира и опускание Я в ОНО. Ничто из этого не легко; все эти процессы создают у ребенка страх, лишь заставляют его тем более ожесточенно бороться против сна и дают повод бесконечным желаниям присутствия матери, ночного света, открытой двери, стакана воды и т.п. Лишь когда объективные отношения ребенка станут постояннее и его организация Я будет чувствовать себя увереннее, опять исчезнут эти трудности: немного более старший ребенок может позволить себе тогда заснуть. Как уже упоминалось выше, дети имеют свои собственные вспомогательные средства, чтобы осуществить переход от бодрствования ко сну. Аутоэротические занятия служат возврату либидо из внешнего мира к собственному телу; "переходные объекты" (игрушечный медвежонок и т.п.) выдвигаются между материнским объектом н телом. В более поздние детские годы (латентный период) или даже когда прекращаются аутоэротика и особенно онанизм, отдавая справедливость Я, из внутренних конфликтов образуются новые нарушения засыпания. Появляющиеся симптомы, которые сопровождают эту борьбу за отвьпсание, обычно являются навязчивыми, такими как навязчивые просьбы, навязчивые числа, навязчивые мысли и т.д. По внешнему виду нарушения засыпания у детей похожи на нарушения сна депрессивных и меланхоличных взрослых. Однако, несмотря на определенные поверхностные соответствия, лежащая за ними метапсихологическая картина совершенно другая. В действительности оба явления имеют мало общего, и детское нарушение не следует рассматривать как предтечу взрослого нарушения. Общее
194
А Фрейд
между ними есть лишь в том, что функция сна очевидно предрасположена к нарушениям и тем самь1м может служить ареной борьбы для внутренних конфликтов. Нарушения кормления
История детских нарушений кормления во всех своих подробностях еще лучше известна аналитик) (См. выше, гл. III, соответствующая генетическая линия. Также А.Фрейд, 1946.) Здесь множество трудностей в кормлении сменяют друг друга как сопутствующие явления развития инстинкта и Я. Первые нарушения образуются при грудном вскармливании младенца, где они обусловлены множеством причин Со стороны матери следует 11меть ввиду телесные препятствия, такие как формы грудного соска, скудность секреции молока и т.п.; или психические препятствия в форме ее отношения к кормлению грудью. Со своей стороны грудной ребенок может привнести телесные трудности, как например, неподготовленный сосательный рефлекс, органически обусловленное снижение пищевой потребности; или психические трудности как автоматический ответ на страх или амбивалентность матери. Следующим частым нарушением является отказ от пищи после отнятия от груди. Его можно предотвратить, если отнятие от груди или бутылочки происходит не мгновенно, а постепенно. Там, где оно переживается ребенком как травма, оно оставляет после себя последствия в форме негативной установки к приему пищи, недоверия против каждого нового вкусового ощущения, отвержения непривычных блюд, снижения орального чувства удовольствия и т.д Случается и противоположное' дети, которые были оторваны от груди внезапно, остаются на всю последующую жизнь голодающими и жаждущими. На следующей степени еда вькодит на аренду борьбы, на которой амбивалентность ребенка по отношению к матери находит свое выражение. (Впечатляющий клинический пример этого — маленький ребенок, который в гневе к матери имел обыкновение не только выплевывать то, чем она его кормила, но и еще соскребал последние остатки пищи с языка.) Такая борьба с матерью разьпуывается вокруг того, что нужно съесть (отказ от определенных блюд, болезненная тоска по другим блюдам и т п), сколько нужно съесть и каким образом след) ет есть (сидеть за столом спокойно, соблюдать правила поведения за столом и т.п.).