121
Разде] III Группы еуицидальнсно риска
распределение, способы и мо1ивы самоубийств четко отличают одну культурную общность от другой
В качестве примера можно отметить заметную стабильность частоты суицидов в разных странах и регионах Даже когда в целом смертность вследствие самоубийств повышается и аи снижается, разтичия между регионами — их ранговое расположение — имеет тенденцию сохраняться примерно на том же уровне (12) Несмотря на наличие отдельных исключений из этого наблюдения, сравнение современной частоты самоубийств у народов Европы с данными 100-летней давности свидетельствует о стабипьности, происхождение которой следует искать в различиях национальных культур
Однако из этого правила есть исключение — это подростки, уровни суицидов у которых более изменчивы, чем в других возрастных группах, вероятно, в силу интернациональных влияний
Релш ия традиционно является «матрицей» культуры Ее связь с су-ицидальностью стала известной из учения Дюркгейма, в котором он отмечал устойчиво бооее высокий риск самоубийства у католиков по сравнению с протестантами Однако в современных обществах религия стала индивидуализированной до такой степени, что ее влияние легче распознать между индивидами, чем между сообществами В Западной Европе личная религиозность до сих пор остается главной детерминан-той отношения к самоубийству В этом смысле религиозность состоит в сильной обратной зависимости от (не-)суицидального поведения, пока привязанность к религии остается сбалансированной (13)
Библиография
Объем публикации позволяет привести лишь самые важные ссылки Для получения более обширной информации рекомендуем обратиться к фундаментальным работам в этой области (14—17)
1 Ошккеип Е ЗшскЗе Ьопйоп Кои(1ес1§е 1992 Рус пер Дюркгейи Э Самоубийство Социологический эгюд М Мысль, 1994
2 Мактеп IН Ьаз(егп Ьигореап (гапзШоп апс1 зшийе толакгу 8осш1 Зсшпсе &Мес1кте 2000, 51 1405 1420
3 НеЖкшсн МЕ кошена Е Т', Ма/Нипеп МУ е/ а/ Ьоиа1 Гас(огз т зшийе В/ 3 Рис/пану 1995,167 747 753
4 Мсип К IV Зосга! апс! ГагтМа! пзк гас!О1>> т ьшисЫ Ьспауюг Рхус/шИ/ С1ш МоКк 4тешаКеме\ 1997,20 519 550
122
I к1ва 12 Илкка Хенрик Мякинен, Данута Ваиерман Некоторые социальные факторы само\бииства
5 Р1аИ 5 ЗлслсЫ Ьепаую1 аш! ипетр]оутсп1 Л 1иега(игс геуюи НеаНИ роНсу 1тр1и.а(юп<> оСипетр1оутеп[ Оепеуа \№мШ НеаИЬ О1«агм/аиоп 198> 87 132
6 N014110111 Т ТЬе ипрас! от" а1со1ю1, сЬуогее апс! ипетр1оутеп1 оп «1ск1с а ти1Ыеуе1 апа1уч15 5о«. Роие\ 1995,74 293 314
7 ^оIшIп^^оп Ь М М1§га!юп, теп(а1 ЬеакЬ, апс! ыпс1Йс Ап ер|йе1"пю1о!:1са1, рчуЫнаГпс, апё сю55-(.и1(ига1 \(ис!у §!оск1ю1т ПераНтет о! С1|шса1 Ыешо'.сшпсе апс! Рагш1у Мес1|сте, КаюНпька 1пмтие 1997
8 Мактеп I Н УУаччетшпО ЗшскЗе тог1а1Цу атопц (Ьс 1тпиа;гап{ РтшчЬ 5\уес1сч ЛгсК1уез оГ ?шс1с1е КезсагсЬ 2003 7
9 ГсиЬеюм N1* (ее!) 8шс1с1е т й^ГегепГ (.иНиюз ВаИнпогс Ь'шусгм(у Рагк Р1ечч, 1975
10 Мактеп IН 8и1С1(1е-ге1а(ес1 ептех т соп1етро1а1'у Ешореап сгпп1па1 Ь^'ъ СП515 1997, 18 35-47
11 К/а/ МЗ 5шс1с1е аз зост! 1о§ю 5шси1е Ь1[е Т1пеа! Веках 1994, 24 245 —
255
12 Мактеп 1Н УУазхенпап И Зикмёе ргеуеп1шп апс! сикига! гсз15(апсе 5(аЬ1Ь1у 1п Еигореап соип1пе5' зиюкЗе гапктц, 1970 - 1988 Ип1 3 5>шсн1о1 1997.
7 73 85
13 Ремохо/м'о В Сео1§шппа 5 ВигкЬепп, зиплёе, апс! геИ^юп Ю»агй а пеиуогк (Ьеогу ог~чшск1е Ат Зое Лет 1989,54 33 -48
14 пиЫт Ь 1 Зикмёе А 5осю1о§1са1 апс) 51а115(1са1 5(ис1у Ые\у "Уогк КопаШ Ргезь, 1963
15 1е\1е1 О (аи) Ье зиюк^е 100 уеагз 1а1ег РЫ1ас1е1рп1а СЬаг1еь Ргеьз, 1994
16 Мапп У 7 (ее!) Зшекк ТЬе рзусп1а(пс сЬшс^ оГ Nо^I1^ Атепса, уо1 20 Рп|1а<3е1р1-ца \УВ Заипс1ег5, 1997
17 Риюка/с! С §шск1е 1Ье и1(1та1е ^е^ес^1оп';> А р5усЬо-зос1а1 Вискт§Ьат, 1)К Ореп итуегз11у Ргезч, 1995
123
ми
Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка
13
Негативные события жизни (утраты,
внезапные перемены, психические, в
том числе нарциссические травмы) и
самоубийство
Данута Вассерман
Введение
К счастью, самоубийства случаются редко. Несмотря на то, что в описанных ниже ситуациях бывают многие люди, лишь незначительное меньшинство, оказавшись в них, накладывает на себя руки. В этой главе приводится перечень разтачных ситуаций риска, каждая из которых может стать «последней каплей» — стрессором, побуждающим уязвимого человека к совершению суицидальных действий. Для любого индивида потребности в любви, принадлежности, необходимости для других и уважении окружающих, а также осознание собственного достоинства являются очень важными Негативные события жизни, мешающие удовлетворению этих основных потребностей, могут привести некоторых людей на грань суицида Там же могу г оказаться ге, у кого нет возможности вернуть утраченное, и которые одновременно сталкиваются с бефаздичием, отвержением или враждебностью окружения
В личности суицидента соперничают желание жизни и желание смерти. Е;го амбивалентность заметна и во многих других отношениях. Происходящие негативные события часто накладываются на опыт сходных ситуаций в детстве или коллизий, тлящихся на протяжении многих лет, влиякощих на эмоциональную и интеллектуальную сферы и становящихся причиной хронического стресса Однако самое большое значение име-ет не факт присутствия этих событий в жизни человека, а его отношение к ним. Некоторые люди склонны реагировать на подобные
124
Глава 13 Данута Вассерман Негативные события жизни (утраты, вноаппые перемены, психические, в том числе нарциссические травмы) и самоубийство
ситуации чувствами вины, безнадежности, стыда, обиды и злости. У них нарушается способность к разрешению проблем, а если они, кроме того, страдают от переутомления или истощения, бессонницы, голода или нарушения пищевого поведения, то натиск суицидального процесса может быть быстрым даже при исходном отсутствии суицидальных тенденций Любое относительно незначительное негативное событие в жизни уязвимого человека может способствовать совершению суицидальных действий (см. главу 14)
Негативные события жизни
Неожиданные перемены в жизни (реальная или ожидаемая утрата, неудачи в семье или на работе) могут сделать актуальными воспоминания и переживания, связанные с похожими событиями в личной истории. Подобное сочетание создает отчетливую ситуацию риска самоубийства. Некоторыми исследованиями показано, что негативные события жизни являются не только катализаторами суицидального процесса, но и факторами, ускоряющими самоубийство. В ходе изучения 1067 жертв суицида в Финляндии (1—3) негативные события жизни выявлены в 80 % случаев. Наиболее частыми являлись проблемы на работе (28 %). в семье (23 %), соматические заболевания (22 %), финансовые проблемы (18 %), безработица (16 %), разрывы и разобщения (14 %), смерть члена семьи (13 %) и его болезнь (12 %). Женщины испытывали негативные события жизни чаще, чем мужчины.
Несомненно, молодежь больше сталкивается с разобщенностью, чем старшее поколение, и, кроме того, переживает более серьезные проблемы в отношениях в семье, большие препятствия, связанные с финансами, занятостью, в том числе и безработицей. Молодые люди сами провоцируют возникновение многих жизненных событий У суициден-тов среднего и пожилого возраста преобладают соматические заболевания и проблемы, связанные с выходом на пенсию. Установлено, что события жизни, выступающие в суицидальном процессе в качестве острых и хронических стрессоров, обладают эффектом накопления.
Повышенная частота самоубийств отмечена у представителей некоторых профессий, химиков, фермеров, полицейских, артистов и художников, врачей и персонала, рабо1ающего в сфере психического здоровья (4). Относительно высокая склонность этих групп к совершению суицидов может быть следствием сочеганното взаимодействия стрессовых факторов на работе, возможностей, связанных с доступом к сред-
125
Раикл IV Суицидальный рш.к и его оценка
ствам саморазрушения, и других факторов риска, таких как психические нарушения и расстройства личности
Реальная или ожидаемая утрата
Помимо разрыва с партнером или другом, разобщение или утрата могут повлечь за собой потерю имущества, личных и социальных функций, а также и отношений, обеспечивавших безопасность. Для некоторых лиц суицидальный риск становится высоким, если ежедневные перемены в жизни ведут к утрате смысла жизни Это обстоятельство особенно применимо 1С тем людям, которым сложно найти новую цель в обычной жизни и приспособиться к новой обстановке (5).
Утрата значимого человека
Исчезновение значимого человека (например, партнера, родственника, друга, соседа или (для стариков и немощных) помощника по дому), который оказывал практическую помощь и поддерживал самооценку человека с суицидальными тенденциями, может обернуться невосполнимой потерей У людей с выраженной склонностью к зависимости фрустрация достигает особой силы. В «Западно-восточном диване» Гете красочно описал их способ обращения с фрустрацией:
Но рука, что благородной дланью
Тянется и к малому даянью,
Тронет всех. О, жест красноречивый1
Влажный взор признательно-счастливый!
Их увидя, ь руку снова вложишь,
Не даря и жить уже не сможешь*.
Потери любви, определенного вида деятельности, важного опыта, финансового дохода и социального положения, которые были связаны с утраченным человеком, могут вызвагь чувство опустошенности. Это чувство вместе с фрустрацией потребности в безопасности может породить ситуацию высокого суицидального риска. Свою лепту в нее вносят разрыв отношений или разобщение, если они напоминают схожие события детства.