Война и стихийные бедствия
В ходе детального изучения состояния ветеранов войны во Вьетнаме выявлена корреляция между травматическим опытом и суицидаль-ностью. Однако повышение уровня суицидального поведения у них наблюдалось и вне зависимости от наличия посттравматического стресса (13). Возникновению суицидальных мыслей способствуют стихийные бедствия, подобные наводнениям, ураганам и землетрясениям; кульминацией этих размышлений у жертв становится самоубийство (14).
Нарциссическая травма
Все описанные негативные события жизни могут травмировать чувство собственного достоинства человека и снизить его самооценку. Поэтому очень важно знать особенности отношения суицидента к этим событиям — утратам, изменениям и травмам, — и прежде всего их роль в возникновении чувств беспомощности и безнадежности (см. главу 14). Наряду с врожденной и приобретенной уязвимостью (см. главу 2) важными переменными являются стратегии преодоления человеком кризисных ситуаций и степень доступности для него соответствующей помощи (а также степень успешности тех, кто ее предлагает, или выраженность их негативного или враждебного отношения).
Библиография
!. НегШпеп М., А го Н., Ьдпис/г/х! ^. Кесеп( ПГе еуеп1в, $оаа1 зиррой апо! зшсЫе. Аст РаусШп: 5саЫ. 8ирр1. 1994: 377:65—72.
2. НегкИпеп М Е., 1иоте1аа Е Т. Аго Н М., е1 а!. А^е-ге1а(ес1 уапаПоп т гесеп! ПГе еуепь ргесссНп;» зшскЛе../ Уеп: Меп1. О/У 1995; 183:325- 331.
131
Раздел IV Суицидальный риск и его оценка
3 котеиа Е Негкктеп М Неппкзвоп М е/ а/ Кесеп! Ме еуеп1ч апс! сотр1е(ес1
зшаёе т Ыро1аг аГГес11Уе сЬзогйег А сотрапьоп \У1(Ь та^г йергезыуе хтск^ея У АДеа Окок! !995 33 99 106
4 Вохе/ РА ВшпеИ С Быапзоп N 5шис1е апй оссира1юп а геу|е\у оГ 1Ье 1ИегаШге ^ Остр Епмгоп Мей 1995 37 442 -452
5 КикС №а>$гас/1 С Ыепию/'/'Я е! а/ Зшсю'е 51ге5зог5, апс) (Не 111е сус1е Ат ^ Р$ускш1гу 1991, 148 524 527
6 Ьеч1ег п Ка11Уе Атепсап чи^^е ^а^е^ ассиНига1юп ч1ге$5 апс! (га^Пюпа! пкеёгагюп Рзуско! Пер 1999,84 398
7 Наз(еР СкшкопЗ ЗепктвК РогепПа! Гог 5и1С1Йе ргеуепПоп т рптагу саге''
Апапа1у515оСГас(ог5а55ос1а(ес1\У1ГЬ 5шис1е В\ У Сеп Р/ас 1998 48 1759 1763
8 НоЧеу НЬ Р~и(.С 1*о\еЕЗ 8и1С1Йе
а зшс1с!е аиетр! а СагЫтп {'оНои'-и 33 543—551
9 Мапч К Ш 8ос1а1 апс! ГагшЬа! пзк {ас(ог5 т ьи1С!<1а1 ЬеНауюиг Р\скш1г С1т Ыопк Ат 1997,20 519—550
10 Уехъеп С Уепхеп В Ро$(ропес1 5шс1<1е йеаЛ0 8шс1Йе5 агоипй ЬтЬйауз апй та^о^ риЫю ЪоЫауз 5шЫе Ц/е Тк>еа1 Века\> 1999, 29 272 -283
11 Науез I М Ы\ зшЫе апс) Ле пеес! Гог йеЬпеГтё Сгта 1997 18 150 -151
12 Реггас1а-Ыо11 М АзЬег^М Огтчша"К 8шскЫ ЪеЬаУюиг аЛег зеуеге 1гаита Раг( 2 ТЬе аззостПоп Ье1\уееп теЙоёз оГ (огшге апс1 оГ зшшсЫ 1с1еа(юп т ро5«гаитаПс 5(гезь сЬ$огс!ег У Т/аита Зпем 1998, 11 113—124
13 ВиИтапТА Кап§ Н К РозМгаитаис ьггеьз Й15ог<3ег апс! 1Ье пзк оГггаита^с с1еа1Ьз атоп^ У1в1пат уе(егапз У №>у Меп1 Ог5 1994, 182 604 610
14 Кги§ Е С Кгетоы М, РеМмо/с/У Р е! а/ 5шск1е айег па(ига! с)1за51егз Л' Еп§1 У Мей 1998, 338 373—378
ап тра11еп( Ьозр11а112а1юп Гог 8ос Рвускшиу Ерю'етю! 1998,
132
14
Опыт негативных событий жизни у
суицидентов
Данута Вассерман
Эта глава посвящена эмоциональному опыту суицидентов, который оказывается важным в случае, если негативные события жизни (глава 13) побуждают их совершить самоубийство
Следы ранних лет
Отношение и реакцию суицидентов на актуальные негативные события жизни необходимо рассматривать в свете фрустрации основных потребностей — в принадлежности, любви и признании — не только в суицидальной ситуации, но и начиная с раннего детства (1)
Прошлые и настоящие взаимоотношения суицидентов часто характеризуются переживаниями унижения, нарциссической травмой и отвержением Кроме того, их актуальные эмоциональные реакции и когнитивные установки, как правило, перегружены воспоминаниями и чувствами, связанными с ранними утратами и негативной эмоциональной атмосферой в семье Часто их родители были строгими, скорыми на расправу, недостаточно отзывчивыми, подчеркнуто безразличными или чрезмерно опекающими «суперродителями», неспособными к адекватному обеспечению потребностей ребенка Не имея в детстве позитивных примеров, связанных с навыками общения, вербальным взаимодействием и поведением, и впитав в родительском доме модель суицидального поведения, суициденты склонны выбирать аутодеструк-тивные действия в качестве способа преодоления кризисных ситуаций в том случае, если негативные события жизни вновь актуализируют их неуверенность в себе(2)
133
Раздел IV Суицидальный риск и его оценка
Недостаток любви к себе
О нарциссизме у суицидентов написано много, и существует немало интерпретаций мифа о Нарциссе. Однако для людей, склонных к самоубийству, более характерна проблема отсутствия любви к себе, чем чрезмерная самовлюбленность. Они жаждут поддержки окружающих и опустошены ее отсутствием.
Суициденты тоскуют по любви, близости и пониманию. Голод, связанный с невозможностью удовлетворения этих потребностей, они часто маскируют усилиями, направленными на его сокрытие. Окружающие могут ложно истолковывать подобное поведение и воспринимать его как провокационное, самодостаточное, холодное и отвергающее. Однако при ближайшем рассмотрении становятся очевидными скудные и хрупкие механизмы психологической защиты суицидентов в ситуациях кризиса и неудовлетворенности (3).
Стыд
Смертельный стыд из-за отвержения, чувства малой ценности и неспособности воплотить в жизнь грандиозные идеалы и стандарты, которые, как правило, они себе внушают, является обычным для людей с суицидальными тенденциями. Они чувствуют себя никчемными, второсортными, слабыми и неуверенными и одновременно мечтают, чтобы их любили и ценили. Негативные события жизни до основания разрушают их фантазии. Стыд пропитывает их личность и выходит наружу, если ситуация утраты и/или оскорбления обнажает их «дефекты» (4).
Однако они могут переживать мучительный стыд, даже если действительно любимы, удачливы и успешны во всех своих начинаниях. Их постоянно беспокоит глубинное чувство, берущее начало в раннем детстве, что никто не может их полюбить из-за того, что под внешней оболочкой они скрывают ужасное содержимое. Поэтому успех не приносит им удовлетворения. Стыд усиливается чувством, что полученные знания даны для чего-то такого, чего они не заслужили, и на самом деле они вводят людей в заблуждение.
Стыд требует от них стать другими, превратиться в «перевертышей», и если эти попытки завершаются неудачей, то суицидальные импульсы усиливаются. Отчаянное стремление к уничтожению своей «плохой» части может спровоцировать суицидальные действия (5).
134
/ юва 14 Данута Вассерман Опыт негативных событии жизни у суицидентов
Нарциссическая травма
Тяжелая травма, нанесенная самоуважению, часто ускоряет совершение суицидальных поступков. Суициденты обладают губительной склонностью и талантом неизменно провоцировать различные повторные травмы или оскорбления. Нередко последствия этой тенденции приносят подтверждение их чувствам отверженности, ненужности и брошенности. Более того, многие суициденты весьма чувствительны и легко обижаются в ситуациях, которые другими людьми не воспринимаются как оскорбительные. Отмеченная склонность порой является столь заметной, что череду реальных и воображаемых обид они, в конце концов, могут истолковать как намеренно созданную последовательность, поэтому у суицидентов возникает паранойяльное отношение к окружающим. Результатом нарциссической травмы становятся не горе и его проживание, а следующие после вспышек мщения и гнева горечь и тоска, которые в итоге ведут к аутодеструктивным действиям.
Описанное не исключает возможности, что суициденты могут на самом деле быть объектом плохого отношения со стороны окружающих, в том числе медицинского персонала. В этом большое значение играет их склонность к накоплению оскорблений, которая, в свою очередь, делает суицидентов еще более непримиримыми, переполняет отвержением и ненавистью (5).
Ярость и гнев
Нарциссическая травма и стыд находятся рядом с яростью и гневом (6). Если человек чувствует «разоблачение», которое обнажает его сокровенную сущность, то суицидальная ситуация не за горами. Она может возникнуть, например, при утрате обожаемого партнера, который в значительной мере способствовал уверенности суицидального пациента в себе; заботливого родителя, всю жизнь ухаживавшего за сыном, больным шизофренией; при крахе благосостояния любимой страны и утрате безопасности, которую обеспечивали поддерживающие люди, обстоятельства и/или вещи. Вероятность возникновения ярости и гнева очень велика, если реальные жизненные обстоятельства, державшие нежелательный образ себя в страхе, исчезают, а средства фантазии оказываются бессильными в его обуздании. Если у человека отмечается недостаточная способность к нейтрализации аффектов, то он начинает воспринимать все утраты и обиды как невыносимую трав-
135
Раздел IV Суицидальный риск и его оценка
му, и в итоге возникает страстное желание смерти, которая кажется единственным выходом.
Вина
Вина — это еще одно чувство, господствующее в сознании суици-дентов (7, 8). Высокие внутренние идеалы и строгие, преимущественно архаические и ригидные моральные нормы способствуют появлению угрызений совести, которые возникают в случае негативных событий жизни Далее очень легко появляются тревога и вина за неуспешность по сравнению с другими людьми. Чувство вины порождает стремление к чрезмерным и необдуманным компенсационным действиям, которые иногда могут противоречить интересам суицидальной личности и ее инстинкту самосохранения. Если вместо благодарности, на которую она рассчитывала, ее поступки вызывают сомнение, удивление или рассматриваются как неприемлемые, возникает замкнутый круг.